概述
咳血为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。血证之一。又称嗽血[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.、咯血。指咳嗽而出血，痰中带血丝，或痰血相兼的表现[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.。血由肺而来，经气道咳嗽而出，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97.。《丹溪心法·咳血》说：“咳血者，嗽出痰内有血者。”《症因脉治·嗽血论》说：“咳血即嗽血。”咳血由肺络受损所致。因肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥，喜清恶浊，不耐寒热。故邪气犯肺，使肺失清肃则为咳嗽，损伤肺络，血溢脉外，则为咳血。咳血来自肺脏者，多因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。
《医林绳墨·血论》：“从嗽而来于肺者为咳血。”
《症因脉治·吐血咳血总论》：“咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血。”
《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，热壅于肺者易治，不过凉之而已，久嗽损于肺者难治，此已成劳也。”
《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。……治宜六味丸加门冬、五味、清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀，润肺止咳之剂。血止后胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸及琼玉膏调理之。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。”
如外感风热者，症见喉痒干咳，血出鲜红，或痰少带血，口干鼻燥，或身热骨楚，脉浮数[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。治宜祛风宣肺，润燥宁络，用桑杏汤、千金麦门冬汤加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。
肝火犯肺者，症见于咳阵作，痰少带血或纯血鲜红，胸胁刺痛，心烦易怒，头胀头痛，舌红苔黄，脉弦数[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。治宜清肝润肺，和络止血，用柴胡连梅散或泻白散合黛蛤散[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。
本病证可见于支气管扩张、肺炎、肺部结核、肺癌等疾病[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。
科属
中医内科
诊断要点
1、血经咳嗽而出，血色鲜红或暗红，常间夹泡沫或痰血相兼。
2、多有肺系疾患的病史。咳血前有胸闷、喉痒等症。
3、X线胸透或摄片、纤维支气管镜等检查，常可见肺部有关病变。
4、应注意与吐血相鉴别，要排除鼻腔或口腔的出血。
辨证分析
咳血总由肺络受损所致。因肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，故外感风热燥邪，或肝火上逆犯肺，阴虚肺热等，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，血溢脉外，则为咳血。治以清肺、泻火、降气、平肝、养阴、止血为大法。在用药上忌用升散、燥热之品，以免气火升腾，耗液灼津，加重咳血。
来自肺脏者，多因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，热壅于肺者易治，不过凉之而已，久嗽损于肺者难治，此已成劳也。”《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。……治宜六味丸加门冬、五味、清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀，润肺止咳之剂。血止后胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸及琼玉膏调理之。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。”
如外感风热者，症见喉痒干咳，血出鲜红，或痰少带血，口干鼻燥，或身热骨楚，脉浮数[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。治宜祛风宣肺，润燥宁络，用桑杏汤、千金麦门冬汤加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。
肝火犯肺者，症见于咳阵作，痰少带血或纯血鲜红，胸胁刺痛，心烦易怒，头胀头痛，舌红苔黄，脉弦数[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。治宜清肝润肺，和络止血，用柴胡连梅散或泻白散合黛蛤散[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239.。
咳血的辨证治疗
燥热伤肺
症状
喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红，少津，苔薄黄，脉数[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97.。
证候分析
感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故致喉痒咳嗽，痰中带血。燥热伤津，故口干鼻燥，舌红少津，苔薄黄，脉数，为燥热伤津之象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97.
治法
清热润肺，宁络止血[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97.。
方药
桑杏汤[备注]桑杏汤（《温病条辨》）：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、山栀、梨皮加减。方中以桑叶、栀子、淡豆豉清宣肺热；沙参、梨皮养阴清热；杏仁、贝母润肺化痰止咳。可加白茅根、藕节、茜草、侧柏叶凉血止血。兼有发热、头痛、咳嗽、咽痛、脉浮数等外感风热的表证时，可酌加银花、连翘、牛蒡子辛凉解表，清热利咽。津伤较甚者，可加麦冬、玄参、天花粉养阴润燥。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97.
单方验方
咯血汤（陕西中医学院验方）处方：茜草、侧柏叶、仙鹤草、旱莲草、白及各100克，生地黄、牛膝各50克，花蕊石20克，阿胶、甘草各15克，三七末10克（冲）。水云南白药，每次1克，每日3次。
紫地宁血散，每次2瓶（8克），每日3次。两药亦适合以下各型咳清热润肺，宁络止血。喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或身热。舌红苔薄黄，煎两次，药液兑匀，分服，每日1剂。
姜氏支扩方（胡熙明等《中国中医秘方大全》）处方：小蓟草15～30克，白及15克，生蒲黄15克，参三七9克，蛤粉9克（包），阿胶（烊）9克。水煎服。主治支气管扩张伴各类型出血者，尤宜治大出血者。
清肺止血汤（广州中医学院验方）处方：生地黄30克，牡丹皮10克，仙鹤草12克，苇茎12克，鱼腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。水煎服。
肝火犯肺
症状
咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97.。
证候分析
肝火上逆犯肺，使肺失清肃，肺络受损，故咳嗽、咳血。肝之脉络布于胁肋，肝火偏亢，脉络壅滞，故胸胁胀痛。肝火上炎。故口苦，烦躁易怒。舌质红，苔薄黄，脉弦数，为肝火偏亢之象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97.
治法
清肝泻肺，凉血止血[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97.。
方药
泻白散[备注]泻白散（《小儿药证直诀》）：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米合黛蛤散[备注]黛蛤散（验方）：青黛、海蛤壳，以桑白皮、地骨皮清泻肺热；海蛤壳、甘草清肺化痰；青黛清肝凉血。可酌加生地、旱莲草、茅根、大小蓟等凉血止血。肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加丹皮、栀子、黄芩清肝泻火。若咳血量较多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤[365]加三七粉冲服，以清热泻火，凉血止血。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97.
单方验方
桑丹桔梗汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：桑叶、牡丹皮、知母、枇杷叶、黄芩、蝉蜕各9克，桑白皮、黛蛤散、当归、桔梗各10克，钩藤、地骨皮各15克，甘草6克。水煎服。
阴虚肺热
症状
咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97.。
证候分析
阴虚肺热，肺失清肃，故咳嗽痰少。火热灼肺，损伤肺络，故痰中带血或反复咳血。阴虚津乏，不能上承；故口干咽燥。阴虚火旺，则颧红、潮热、盗汗。舌红，脉细数为阴虚有热之象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97.
治法
滋阴润肺，宁络止血[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97.。
方药
百合固金丸[备注]百合固金丸（《医方集解》引赵蕺庵方）：生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗加减。本方以百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴清热，养肺生津；当归、白芍柔润养血；贝母、甘草肃肺化痰止咳。方中之桔梗其性升提，于咳血不利，在此宜去。可加白芨、藕节、白茅根、茜草等止血，或合十灰散[备注]十灰散（《十药神书》）：大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮凉血止血。反复咳血及咳血量多者，加阿胶、三七养血止血。潮热、颧红者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等清退虚热。盗汗加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等收敛固涩。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：96-97.
单方验方
天门冬丸（方药中等《实用中医内科学》）处方：天门冬30克，甘草、茯苓、阿胶各15克，杏仁、贝母各20克。共研细末，炼蜜为丸，每次9克，每日3次。
姜氏支扩方（姜春华验方）处方：野百合9克，蛤粉9克（包），百部9克，麦冬9克，天门冬9克，白及15克。水煎服。
三黄花蕊石汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）处方：大黄10克，黄连10克，黄芩10克，降香12克，花蕊石12克。
其他疗法
针灸疗法
咳血：可酌选尺泽、孔最、鱼际、肺俞、足三里、太溪等穴。肝火犯肺加行间、劳宫；阴虚火旺加百劳、然谷。
耳针
取下屏尖、脑及出血相应部位和器官等，中等刺激。注意：针灸治疗出血症有一定疗效，但须诊明出血原因，予以针对性治疗。出血严重者，应及时采用综合疗法急救。[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：215.
饮食疗法
鲜藕雪梨汁：鲜藕节250克（洗净去节），雪梨1～2个（去皮及心），共榨取汁，分2次服。适用于各型咳血。
预防调护
平时应注意保暖，防止外邪犯肺，因咳嗽而引起出血。宜少食或不食辣辛炙煿及生痰动火之物；吸烟及饮酒易使咳血百合沙参玉竹炖水鸭：百合、北沙参、玉竹各30克，水鸭1只（去毛脏），加适量水共煲烂熟，加盐调味分次服食。适用于阴虚肺热之复发。