概述
咳血为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。属出血症之一。[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：514. 。指咳嗽而出血，痰中带血丝，或痰血相兼的表现[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005. 。咳血是血由肺而来，经气道咳嗽而出，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，又称咯血、嗽血。西医的支气管扩张、肺结核、肺脓疡等病引起咳血，可参考本证辨证论治。
1.又称嗽血[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。见《严氏济生方》。指咳嗽有血[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。来自肺脏者，多因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。《医林绳墨·血论》：“从嗽而来于肺者为咳血。”《症因脉治·吐血咳血总论》：“咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血。”《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，热壅于肺者易治，不过凉之而已，久嗽损于肺者难治，此已成劳也。”《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。……治宜六味丸加门冬、五味、清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀，润肺止咳之剂。血止后胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸及琼玉膏调理之。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。” 如外感风热者，症见喉痒干咳，血出鲜红，或痰少带血，口干鼻燥，或身热骨楚，脉浮数[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。治宜祛风宣肺，润燥宁络，用桑杏汤、千金麦门冬汤加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。肝火犯肺者，症见于咳阵作，痰少带血或纯血鲜红，胸胁刺痛，心烦易怒，头胀头痛，舌红苔黄，脉弦数[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。治宜清肝润肺，和络止血，用柴胡连梅散或泻白散合黛蛤散[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。
2.指呼吸道出血而少痰者[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。《景岳全书·杂证谟》：“咳血嗽血，皆从肺窍中出，虽若同类，而实有不同也。盖咳血者少痰，其出较难；嗽血者多痰，其出较易。”本病证可见于支气管扩张、肺炎、肺部结核、肺癌等疾病[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。
参见出血：
出血为病症名。指血液不循常道，溢于机体内外。多由胃热肺燥，心肝火盛，或肺肾阴虚，虚火妄动，迫血妄行，及脾虚失摄所致。常见的有咳血、衄血、吐血、便血、尿血等。咳血者，咳嗽痰中带血或大口咯血，血色多鲜红。常见于肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤等。衄血者，鼻燥咽干，血自鼻出或涕中带血。可见于热病、血液病、高血压、肝硬化、尿毒症及鼻腔本身疾病等。吐血者，胃中嘈杂，血随呕吐而出，色紫暗而混有食物，或量多色鲜红，为上消化道出血。常见于胃、十二指肠溃疡及肝硬化并发症等。便血者，血自后阴而出或随便而下，色鲜红或暗红。常见于痔疾、肛裂、肠道炎症及溃疡、肿瘤等病中。尿血者，小便色红或夹有血块，小便涩痛或无痛。常见于肾结核、尿路结石、肿瘤等疾病中。[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：215.
科属
内科
诊断要点
1、血经咳嗽而出，血色鲜红或暗红，常间夹泡沫或痰血相兼。
2、多有肺系疾患的病史。咳血前有胸闷、喉痒等症。
3、X线胸透或摄片、纤维支气管镜等检查，常可见肺部有关病变。
4、应注意与吐血相鉴别，要排除鼻腔或口腔的出血。
辨证分析
咳血总由肺络受损所致。因肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，故外感风热燥邪，或肝火上逆犯肺，阴虚肺热等，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，血溢脉外，则为咳血。治以清肺、泻火、降气、平肝、养阴、止血为大法。在用药上忌用升散、燥热之品，以免气火升腾，耗液灼津，加重咳血。
来自肺脏者，多因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，热壅于肺者易治，不过凉之而已，久嗽损于肺者难治，此已成劳也。”《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。……治宜六味丸加门冬、五味、清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀，润肺止咳之剂。血止后胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸及琼玉膏调理之。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。”
如外感风热者，症见喉痒干咳，血出鲜红，或痰少带血，口干鼻燥，或身热骨楚，脉浮数[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。治宜祛风宣肺，润燥宁络，用桑杏汤、千金麦门冬汤加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。
肝火犯肺者，症见于咳阵作，痰少带血或纯血鲜红，胸胁刺痛，心烦易怒，头胀头痛，舌红苔黄，脉弦数[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。治宜清肝润肺，和络止血，用柴胡连梅散或泻白散合黛蛤散[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1239. 。
辨证论治
燥热伤肺型
证见
脉数。
方药
1、 主方：桑杏汤（吴鞠通《温病条辨》）加减处方：桑叶15克，杏仁12克，川贝母10克，北沙参15克，梨皮20克，栀子10克，茜根12克，天花粉12克，侧柏叶15克，藕节20克。水煎服。兼有外感风热者，加金银花15克、连翘12克、牛蒡子10克。
2、 中成药
⑴血。
3、单方验方
⑴咯血汤（陕西中医学院验方）处方：茜草、侧柏叶、仙鹤草、旱莲草、白及各100克，生地黄、牛膝各50克，花蕊石20克，阿胶、甘草各15克，三七末10克（冲）。水云南白药，每次1克，每日3次。
⑵紫地宁血散，每次2瓶（8克），每日3次。两药亦适合以下各型咳清热润肺，宁络止血。喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或身热。舌红苔薄黄，煎两次，药液兑匀，分服，每日1剂。
⑵姜氏支扩方（胡熙明等《中国中医秘方大全》）处方：小蓟草15～30克，白及15克，生蒲黄15克，参三七9克，蛤粉9克（包），阿胶（烊）9克。水煎服。主治支气管扩张伴各类型出血者，尤宜治大出血者。
⑶清肺止血汤（广州中医学院验方）处方：生地黄30克，牡丹皮10克，仙鹤草12克，苇茎12克，鱼腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。水煎服。
肝火犯肺型
证见
咳嗽阵作，痰中带血，或纯血鲜红，咳时胸胁引痛，烦燥易怒。舌红苔薄黄，脉弦数。
治法
清肝泻肺，凉血止血。
方药
1、主方：泻白散（钱乙《小儿药证直诀》）合黛蛤散（吴谦等《医宗金鉴》）加减处方：桑白皮15克，地骨皮12克，海蛤壳20克，青黛6克（冲服），栀子10克，紫珠草20克，甘草6克。水煎服。
2、单方验方
⑴水煎服。
⑵桑丹桔梗汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：桑叶、牡丹皮、知母、枇杷叶、黄芩、蝉蜕各9克，桑白皮、黛蛤散、当归、桔梗各10克，钩藤、地骨皮各15克，甘草6克。水煎服。
阴虚肺热型
证见
咳嗽少痰，痰中夹血或反复咳血，口干咽燥，潮热，盗汗。舌红少苔，脉细数。
治法
滋阴润肺，宁络止血。
方药
1、 主方：百合固金汤（汪昂《医方集解》）引赵蕺庵方）加减处方：百合20克，麦冬15克，川贝母12克，生地黄15克，玄参15克，白芍12克，黄芩10克，藕节30克，阿胶12克（烊化），仙鹤草20克，旱莲草15克，甘草6克。水煎服。潮热者，加青蒿12克、鳖甲30克、地骨皮15克、白薇12克。盗汗者，加浮小麦30克、糯稻根15克、牡蛎30克。
2、单方验方
⑴天门冬丸（方药中等《实用中医内科学》）处方：天门冬30克，甘草、茯苓、阿胶各15克，杏仁、贝母各20克。共研细末，炼蜜为丸，每次9克，每日3次。
⑵姜氏支扩方（姜春华验方）处方：野百合9克，蛤粉9克（包），百部9克，麦冬9克，天门冬9克，白及15克。水煎服。三黄花蕊石汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）处方：大黄10克，黄连10克，黄芩10克，降香12克，花蕊石12克。
针灸疗法
体针
咳血：可酌选尺泽、孔最、鱼际、肺俞、足三里、太溪等穴。肝火犯肺加行间、劳宫；阴虚火旺加百劳、然谷。
衄血：酌选大椎、风府、上星、迎香、合谷、少商等穴。肺热加天府、尺泽；胃热加内庭、隐白；肝火加行间、涌泉。
吐血：酌选上脘、大陵、郄门、神门、鱼际等穴，并用梅花针叩刺人迎及其上下。胃中积热加内庭；肝火犯胃加太冲；脾胃虚弱加隐白、足三里。
便血：酌选脾俞、大肠俞、中谬、长强、关元、三阴交等穴。脾气虚弱加足三里、太白；大肠湿热加上巨虚、承山。
尿血：酌选中极、肾俞、关元、足三里、梁丘、三阴交等穴。刚虚火旺加太溪、阴谷；心火亢盛加劳宫、然谷。
耳针
取下屏尖、脑及出血相应部位和器官等，中等刺激。注意：针灸治疗出血症有一定疗效，但须诊明出血原因，予以针对性治疗。出血严重者，应及时采用综合疗法急救。[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：215.
饮食疗法
鲜藕雪梨汁：鲜藕节250克（洗净去节），雪梨1～2个（去皮及心），共榨取汁，分2次服。适用于各型咳血。
预防调护
平时应注意保暖，防止外邪犯肺，因咳嗽而引起出血。宜少食或不食辣辛炙煿及生痰动火之物；吸烟及饮酒易使咳血百合沙参玉竹炖水鸭：百合、北沙参、玉竹各30克，水鸭1只（去毛脏），加适量水共煲烂熟，加盐调味分次服食。适用于阴虚肺热之复发。