精神分裂症 2011年04月12日修订版

概述

精神分裂症（Schizophrenia）是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智力缺损，病程多迁延。

精神分裂症状是最常见、最难描述、最难做出完整定义的重性精神病。在千余年的有关记载中，直到1896年才由德国的克雷丕林做为一个独立疾病（早发性痴呆）进行描述，1911年瑞士的E·布鲁勒建议采用精神分裂症。在一般人群中总患病率为3-8‰，年发病率为0.1‰。我国1982-1985年进行的全国12个地区精神疾病流行病学调查结果表明：15岁以上人口中精神分裂症的总患难与共病率为5.69‰,时点患病率为4.75‰。其中城市时点患病率6.06‰明显高于农村的3.42‰。精神分裂症的终身患病机率为7.0-9.0‰，平均8.6‰（shields与slater 1975）。

中医学没有类似病名，一般归属于中医癫狂病的范畴。我国古代医家早在春秋战国时期就对包括精分症在内的精神疾病有了一定认识。《黄帝内经》中的“癫狂篇”是我国、也是世界医学史上第一篇论述精神病的专篇。此后晋代葛洪、隋代巢元方等都对精分症行为离奇、思维荒谬、情感变化莫测等症状特点做了生动描述。唐代孙思邈第一次将各种癫狂病统括于脏腑虚实寒热辨证体系之中，同时将妇女、儿童的专有精神病分别附列于妇科、儿科中论述。金元时期，刘完素的火热说和张子和、朱丹溪的痰浊说深化了中医对精神病病因学的认识，影响甚广。清代王清任提出气血失调引起脑脉凝滞致发癫狂的气血说，治疗上以活血化瘀为主，所创癫狂梦醒汤、血府逐瘀汤，迄今仍是治疗精分症的常用方剂。清末，西方医学传入我国，对中医精神病学也产生了影响。张锡纯在《医学衷中参西录》中既注重痰火学说，又结合西医精神病学的某些认识，做了中西医结合治疗本病的初步尝试。

现代自1951年2月15日《人民日报》首次登载朱琏用针灸的方法治愈精分症后，有关中医治疗本病的报道不断出现。初时，多将精神分裂症混于各种精神病中，统称精神病或癫狂证960年代后，精神分裂症在中医学中已成为一个独立的疾病防治单元加以研究。直到1990年，据统计发表在国内医学期刊上的中医研治精神分裂症的文献近600篇。累计报道病例（个案除外）约15000余例。仅1951～1965年间的针灸文献就超过了200篇。各地医者主要在以下几个方面对精分症进行了探讨：在诊断学方面，在积极探索辨证论治规律的同时，还对精神分裂症患者血液动力学指标的定性定量化、精神分裂症临床分型诊断标准、精神分裂症患者舌象和脉象的变化以及经穴导电量诊断精神分裂症的应用等，均取得了一定成绩。在治疗方面，除按辨证论治外，普遍采用中西医结合治疗的方法，减少了西医传统疗法给病人带来的副反应和恐惧心理，提高了中医治疗的有效率和远期疗效。目前，国内文献报道治疗本病的总有效率均在90％以上。在机理研究方面，近年来，不少医者对精神分裂症与瘀血的关系较为重视，研究结果表明，绝大多数精神分裂症患者的血流动力学指标和甲皱微循环有异常，经活血化瘀法治疗后，异常指标随着症状的改善而改善。

病因

尚未明，近百年来的研究结果也仅发现一些可能的致病因素。

生物学因素

1．遗传 遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素。国内家系调查资料表明：精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高6.2倍，血缘关系愈近，患病率也愈高。双生子研究表明：遗传信息几乎相同的单卵双生子的同病率远较遗传信息不完全相同的双卵双生子为高，综合近年来11项研究资料：单卵双生子同病率（56.7%），是双卵双生子同病率（12.7%）的4.5倍，是一般人口患难与共病率的35-60倍。说明遗传因素在本病发生中具有重要作用，寄养子研究也证明遗传因素是本症发病的主要因素，而环境因素的重要性较小。以往的研究证明疾病并不按类型进行遗传，目前认为多基因遗传方式的可能性最大，也有人认为是常染色体单基因遗传或多源性遗传。Shields发现病情愈轻，病因愈复杂，愈属多源性遗传。高发家系的前瞻性研究与分子遗传的研究相结合，可能阐明一些问题。国内有报道用人类原癌基因Ha-ras-1为探针，对精神病患者基因组进行限止性片段长度多态性的分析，结果提示11号染色体上可能存在着精神分裂症与双相情感性精神病有关的DNA序列。

2．性格特征：约40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。

3．其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发生于青壮年，约1/2患者于20～30岁发病。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，有资料提示偏执型平均发病年龄为35岁，其它型为23岁。

80年代国内12地区调查资料：女性总患病率（7.07%。）与时点患病率（5.91%。）明显高于男性（4.33%。与3.68%。）。

Kretschmer在描述性格与精神分裂症关系时指出：61%患者为瘦长型和运动家型，12.8%为肥胖型，11.3%发育不良型。

在躯体疾病或分娩之后发生精神分裂症是很常见的现象，可能是心理性生理性应激的非特异性影响。部分患者在脑外伤后或感染性疾病后发病；有报告在精神分裂症患者的脑脊液中发现病毒性物质；月经期内病情加重等躯体因素都可能是诱发因素，但在精神分裂症发病机理中的价值有待进一步证实。

心理社会因素

1．环境因素 ①家庭中父母的性格，言行、举止和教育方式（如放纵、溺爱、过严）等都会影响子女的心身健康或导致个性偏离常态。②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。③生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。农村精神分裂症发病率明显低于城市。

2．心理因素 一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。

发病机理

生化代谢障碍

很早以前，人们就怀疑精神病是起因于毒性物质，并进行了广泛的研究，伴随着精神药理学的发展，使精神分裂症的生化发病机理的研究取得了很大进展，比较有意义的有以下几种假说。

1．多巴胺假说 近年来研究发现苯丙胺能促使多巴胺释入突触间隙，又能使正常人产生一种类精神分裂症的临床表现；各种抗精神病药物能拮抗多巴胺敏感的环腺甘酶，阻滞突触后多巴胺受体，药物的这种作用与其临床效价一致；精神分裂症的尾状核、壳核及伏隔核内有多巴胺受体密度增多；提出精神分裂症的发生与脑内某些部位内多巴受能活动过度有关。但是，这种假说的直接证据尚不足，还存在着缺陷，部分患者的药物疗效不佳，因此不能都用多巴假说来解释。

2．甲基转移假说 拟精神病药物南美仙人掌毒硷是儿茶酚胺的3-甲基化产物，二甲基色胺是色胺的氮-甲基衍生物，均能使健康受试者产生类精神分裂症的症状。推测精神分裂症的发生可能与多巴胺或五羟色胺等神经递质的过义甲基化，造成体内甲基化毒性产物畜积有关。

3．其它 近年来发现慢性精神分裂症患者的血小板内单胺氧化酶（MAO）活性降低，先证者及其未发病的单卵挛生同胞血小板单胺氧化酶活性均降低，认为酶活性改变是个体遗传易伤性的标志。提出五羟色胺（5-HT）传递障碍假说者发现精神分裂症患者脑液内五羟吲哚醋酸（5-HIAA）含量低，血内5-HT的合成与降解力降低，提示发症可能与患者脑内5-HT能活性降低有关。有人认为精神分裂症发生可能与脑内多马胺系统（活性过强）与5-HT系统（活性过低）之间的不平衡有关。

高级神经活动症理生理学假说

巴甫洛夫学派认为精神分裂症症状是产生于大脑皮质慢性催眠状态的基础上的，不同部位、范围、程度的抑制过程可导致不同的精神症状，当抑制过程波及皮质下情感反射弧时，则出现情感淡漠和迟钝。并用大脑皮质的病理隋性兴奋灶与负诱导来妄想的坚信不疑和缺乏批判力。

免疫学假说

认为精神分裂症是某种异常抗原所产生免疫反应。Heath根据他的研究发现提出精神分裂症是由抗体引起脑的特殊部位损害所致，但Heath的发现尚未被其他研究所证实。另外一些研究发现患者血清与脑液内不抗体，异常淋巴细胞受免疫球蛋白含量异常，认为精神分裂症是异常的免疫反应的结果。但目前尚不能肯定这些变化的特异性。

心理学发病机理

心理动力学理论认为精神分裂症是“力必多”（Libido）退缩到依附于自我的地步，使外界变得毫无意义，也不会产生移情.M.klein认为精神分裂症的病源在幼儿期，在此期内往往把自我与母亲的化身裂成“完全好的与完全坏的”两个部分，如不能顺利渡过此期，以后有可能罹患精神分裂症。心理生理学假说认为：除素质一应激作用外精神分裂症患者在感知和认知方面存在有特异的缺陷。相当一部分患者属于“过度警觉”（Overarousal），特别是较为退缩的慢性病例中这种表现更多。Kraepelin和Bleuler都认为精神分裂症状大都可追溯到注意与感知能力减弱。

大脑两半球功能不平衡学说

是在近20年神经心理学发展基础上产生的一种新的病因学说，其内容有以下几种说法：① 精神分裂症的思维障碍是左半球功能失调的结果。②由于右半球功能减弱，左半球功能过分活跃所致。③胼胝体功能缺陷致左右半球信息交通受阻，或由于其功能亢进，信息传递过多，以致左半球活动过度。④精神分裂症可分成相当于妄想型表现的左半球过分优势综合征和相当于非妄想型表现的左半球功能减退综合征两种。

临床表现

精神分裂症儿童型

精神分裂症儿童型是起病于儿童期（15岁以下）的精神分裂症。以明显的情感、言语、行为等精神活动的紊乱，及与周围环境不能保持正常联系为主要表现。

精神分裂症儿童型的临床表现

其发病年龄10岁以内发病者较少见，10岁以后的发病率显著增高。躯体感染性疾病和精神因素常为发病的诱因。其临床表现方面发病缓慢者以情感和言语运动障碍为突出表现，患者表现性格改变、淡漠无情，或者态度凶暴，仇视亲人。其动作刻板、单调、重复，常有冲动、毁物行为。有时可能突然出现暴发式的破裂性言语，说些不完整的单词。知觉障碍以幻听、幻视及本体感觉综合障碍为主，内容多为恐怖性或幻想性的，如听到金鱼呼唤自己的名字，鬼怪动物的叫声，感到自己身体变了等。行为孤僻、脱离现实，思维内容多贫乏，各种妄想较少见，且易导致继发性智能减退。

急性起病者以情绪紧张、焦虑、恐惧，或者出现强迫症状为主要表现，常有明显的幻觉、且多假性幻觉。在本体幻觉基础上的疑病妄想较多见，也可见到罪恶及被害妄想。木僵状态或兴奋激动也是常有症状。病程及预后方面发病缓慢者病程发展缓慢，预后较差。急性发病者病程常呈现间歇缓解并反复发作，预后相对较佳。治疗方面见精神分裂症条目。一般说来药物治疗时，剂量增加不应太快，应用胰岛素治疗者限制在低血糖为宜，一般不应采用电休克疗法。同时需要抓紧时间给予精神治疗。

精神分裂症青春型

精神分裂症青春型是精神分裂症的一种临床类型。

其起源、病因已在精神分裂症条目中叙述，本处从略。多在青春期急性或亚急性起病。

精神分裂症青春型的临床表现

临床主要表现为言语增多，内容荒诞离奇，想入非非，思维零乱，甚至破裂；情感喜怒无常，变化莫测；表情做作，好扮弄鬼脸；行为幼稚、愚蠢、奇特，常有兴奋冲动。

患者的本能活动亢进，也可有意向倒错，如吃脏东西、吃痰、吃大小便等。幻觉生动，妄想片断，常零乱不固定，内容荒诞与患者的愚蠢行为相一致。有时出现离奇的象征性思维。如患者用手拍肚子，以示宽宏大量。此型病程发展较快，虽有自发缓解，但维持不久易再发，因此预后不良。治疗药物常用的有氯丙嗪、氯氮平等。

精神分裂症单纯型

精神分裂症单纯型是精神分裂症的一个亚型，主要表现：多是青少年期缓慢起病，持续进行，日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散，情感逐渐淡漠，对生活和学习的兴趣愈来愈少，对亲友表现冷淡、行为退缩、日益脱离现实生活。

症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉或委想，如有，也只是一过性的或较片断。疾病早期往往不被人注意，往往经过数年发展至较严重时才被发现。自动缓解者少，疗效和预后很差。

精神分裂症偏执型

精神分裂症偏执型为精神分裂症最常见的临床类型。

精神分裂症偏执型的起源、病因及治疗在精神分裂症条目中已叙述，本处从略。

精神分裂症偏执型的临床表现

本型发病年龄较晚，多在中年，起病多较缓慢。其主要症状为幻觉及委想，并伴有精神分裂症的其他基本症状。

发病初期，患者往往先有环境异样的感觉或妄想性知觉，然后出现牵连观念、被害、嫉妒、钟情、非血统等妄想。多数患者可伴有与妄想内容相应的幻觉（幻听最多），少数患者可因原发性妄想形式突然起病。患者的幻觉和妄想内容多较离奇、抽象、脱离现实，而情感行为则常受妄想幻觉的支配。如由于被害妄想的影响，患者闭门不出，表现愤怒和恐惧不安，犹如大祸临头；或进行谩骂、报复、伤人、自伤等。

有嫉妒妄想的患者对爱人进行监视、追踪。内向性症状除表现为不暴露自己的病态体验外，绝大多数患者都沉缅于幻觉或妄想之中，行为孤僻、离群，不与周围接触，对外界不关心。此型患者一般智能保存良好，人格保持亦较完整。病程虽较长，亦可无明显的衰退现象。其预后方面自发缓解者少见，病情发展较其他类型缓慢，如治疗彻底可获得较满意的缓解。

精神分裂症紧张型

精神分裂症紧张型是精神分裂症的一种临床类型。

其来源和病因已在精神分裂症条目中叙述，本处从略。

精神分裂症紧张型的临床表现

精神分裂症紧张型大多起病于青年或中年。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现，或单独发生。

临床上以紧张性木僵为多。紧张性木僵的突出表现是运动性抑制。轻者动作缓慢，少语少动。重者终日卧床，不食不动，缄默不语，对周围环境刺激不起反应。以致唾液留在日内也不咽不吐，顺口角流下。肌张力增高，可出现蜡样屈曲，被动性服从，有时则相反，出现主动性违拗，此时可出现模仿动作，模仿言语。偶可伴幻觉及妄想。一般持续数周及数月。紧张性兴奋则以突然发生的运动性兴奋为特点。

患者行为冲动，不可理解，言语内容刻板单调。如患者突然起床，砸东西，伤人损物，无目的地在室内徘徊，动作古怪作态，言语零乱，可出现语词新作及模仿言语。症状可持续数日或数周。本型病程多呈发作性，预后相对良好。治疗方面对于紧张型木僵应用电休克效果最佳，对于紧张性兴奋常用氯丙嗪、氟派定醇等抗精神病药物治疗。

临床分期

精神分裂症缓解期

精神分裂症缓解期指曾确诊为精神分裂症的患者，经治疗临床症状完全消失，自知力和社会功能均恢复至少三个月以上。

精神分裂症衰退期

精神分裂症衰退期指长期患精神分裂症持续至少三年一直未完全缓解，由于长期患病阳性症状逐渐淡化，以精神功能衰退为主要临床表现，成为社会功能严重受损，丧失劳动能力的精神残疾。

精神分裂症残留期

精神分裂症残留期指精神分裂症持续至少三年，病情好转但一直未完全缓解，而症状相对保持稳定近一年，仅残留个别症状如：

①个别阳性精神症状；

②个别阴性症状（如思维贫乏、或情感淡漠、或社会性退缩、或意志减退），但社会功能并未严重受损；

③人格改变。

中医辨证分型

自60年代以来，国内大多医家都是以“重阴者癫，重阳者狂”（《难经》）为辨证和分型依据。近年来，随着对本病认识的加深，医者更多采用了根据阴阳、脏腑、气血病机的不同进行辨证分型治疗。以下为1987年中国中西医结合研究会精神病专业委员会第二届学术会议修改通过的辨证分型标准：

1.痰火上扰①躯体症状：大便秘结，溲赤，面红目赤，喜冷饮，舌红或绛，苔黄腻或黄厚，脉滑数有力。②精神症状：不协调性兴奋，思维联想障碍，矛盾情感，情绪易激惹，注意力涣散。

2.痰湿内阻①躯体症状：心烦失眠，倦怠乏力，纳呆便溏。舌体胖或有齿痕，舌苔白腻，脉滑或沉缓。②精神症状：思维联想障碍，幻觉或妄想，情感淡漠，精神活动迟缓，意志减退或接触不良。

3.气滞血瘀①躯体症状：周身不适，肌肤粗糙，面色晦暗，痛经、经闭、经少色暗或有血块。舌质紫或瘀暗，少苔，舌下静脉曲张瘀血，脉涩或弦。②精神症状：行为幼稚或愚蠢，思维破坏，幻觉、妄想，情绪不稳，兴奋躁动。

4.阴虚火旺①躯体症状：大便干结，小便短赤，颧红，口干不渴。舌红无苔，或舌绛苔剥，脉细数。②精神症状：病情迁延不愈或偶见冲动，幻觉、妄想，情感平淡偶伴激惹，思维联想障碍，孤独退缩。

5.阳虚亏损①躯体症状：面色无华或萎黄，体虚无力，畏寒肢冷，食物不化。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。②精神症状：情感淡漠，懒散退缩，思维贫乏或片面妄想，意志减退，寡言少动。

以上各项中躯体症状的第上项为必备症状，并同时具备其他症状中的一项，精神症状诸项中应具备其中3～4项。若患者症状难以纳人上五型者，可另分型施治。

中医治疗

疗效标准

目前，用中医药治疗精分症尚无统土的疗效判断标准。国内大多数文献采用的疗效标准是根据全国精神病会议所订的标准加以修改的。

近期痊愈：病人症状消失，自知力恢复，对周围环境反应良好，恢复病前的工作、学习和生活能力。

显效：病人症状基本消失，自知力大部分恢复，基本恢复病前的工作、学习能力。

好转：症状部分好转，能料理自己生活，但缺乏自知力或自知力较肤浅。

无效：病人症状无改善，甚或加重。

分型治疗

（1）痰火上扰

治法：清热涤痰，平肝宁神。

处方：青礞石50克，生石膏20克，生大黄9克，黄芩9克，天竺黄9克，芒硝9克（冲），半夏9克，朱砂3克，郁金9克，生牡蛎40克，青龙齿20克，栀子9克，石菖蒲9克，枳实9克，生铁落50克。

加减：烦渴引饮加天花粉；神识昏谵加黄连、竹叶或牛黄清心丸；口苦、耳鸣加龙胆草、芦荟；失眠不寐加酸枣仁、琥珀；热盛伤阴加生地、玄参、麦冬；血瘀加桃仁、红花、丹参。

用法：每日1剂，水煎，生铁落、牡蛎、龙齿先煎30分钟，大黄后下古早晚各服1次。

疗效：用本法治疗狂证病人310例，近期痊愈165例，好转（包括显效）129例，无效16例，总有效率为94.8％。

常用成方：礞石滚痰丸、牛黄清心丸、癫狂龙虎丸。

（2）痰湿内阻

治法：化痰开窍，醒脑定志。

处方：石菖蒲10克，半夏10克，郁金10克，硃远志10克，陈皮10克，炒白术10克，茯苓10克，竹茹10克，胆南垦10克，柴胡6克，制香附10克，炙甘草6克。

加减：心烦加栀子；惊恐加龙齿、琥珀或磁硃丸；便秘加滚痰丸或酒大黄；热盛加黄连、黄芩；血瘀加桃仁、川芎；正气不足，胆南星换制南星，加党参、黄芪。

用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。

疗效：用此法治疗精分症210例，近期痊愈140例，显效10例，好转39例，无效21例，总有效率为90％。

常用成方：郁矶丹、甘遂辰砂散、黄连温胆汤。

（3）气滞血瘀

治法：活血化瘀，行气开窍。

处方：桃仁10克，红花10克，柴胡10克，酒制大黄10克（后下），赤芍10克，川芎10克，地龙10克，制香附10克，青皮10克，龙齿20克，丹参15克，石菖蒲10克。

加减：蕴热加黄芩、木香；痰盛加半夏、竹茹；躁烦甚加琥珀、磁石；抑郁甚加郁金、远志；阴液不足加生地、玄参；阳气虚加附子、党参。

用法：龙齿先煎30分钟。每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。

疗效：用此法治疗精神分裂症314例，其中单纯用中药治疗60例，近期痊愈15例，显效12例，好转6例，无效27例，总有效率为56.5％。加服小剂量西药治疗254例，近期痊愈81例，显效113例，好转47例，无效13例，总有效率为94.88％。

常用成方：癫狂梦醒汤、桃仁承气汤、大黄蟅虫丸。

（4）阴虚火旺

治法：滋阴泻火，安神定志。

处方：生地15克，玄参15克，知母10克，白芍10克，茯神10克，丹皮10克，菖蒲10克，木通10克，石膏15克，麦冬10克，代赭石30克，珍珠母30克，枣仁12克，黄连4克，朱砂2克。

加减：兼热痰加瓜蒌皮、胆星、天竺黄；兼血瘀加桃仁、丹参、赤芍；大便秘结加火麻仨、熟大黄；失眠心悸甚加琥珀、柏子仁或加服朱砂安神丸。

用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。

疗效：用上述方药共治疗精神分裂症患者512例，结果：近期痊愈125例，显效105例，好转113例，无效169例，总有效率为66.9％。

（5）阳虚亏损

治法：温肾健脾，化痰开窍。

处方：附子10克，肉桂3克，干姜6克，仙灵脾10克，巴戟天10克，党参10克，黄芪15克，熟地10克，石菖蒲10克，茯苓10克，砂仁3克（后下），龟版10克，炙甘草6克。

加减：兼血瘀加桃仁、红花、川芎；痰湿盛加半夏、厚朴、白术；汗出加五味子、浮小麦；食少纳呆加焦山楂、六神曲；浮肿加车前子、陈葫芦；失眠加酸枣仁、夜交藤。

用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。附子用量可随症酌增，最大量可用至60～120克。

疗效：用本法治疗精神分裂症45例，近期痊愈19例，显效7例，好转13例，无效6例，总有效率为86.7％。其中部分病人加用了小剂量西药。

常用成方：右归饮、真武汤、四逆汤。

专方治疗

（1）荡痰汤

组成：生赭石30～60克，大黄15～30克，芒硝18克（冲），半夏9克，郁金9克。

加减：脉实；舌绛红，苔焦黄，大便干加大黄、赭石；再无泻下可加甘遂1～3克；兴奋躁动不眠加天仙子、磁石、朱砂、龙骨、牡蛎、枣仁；惊恐多疑，忧虑不安，脉弦细，苔白腻，加柴胡、陈皮、枳壳、竹茹、乌药、香附、茯苓；情感淡漠，意志减退，脉沉迟，舌淡苔少，加仙茅、益智仁、菖蒲、远志、五味子。

用法：体壮病剧者每日服1剂，余者隔日1剂，15天一疗程：一般服1～3疗程。同时可加服小剂量安定剂（冬眠灵＜300毫克，日）。

疗效：用本方治疗精神分裂症52例，近期痊愈28例，显效12例，好转8例，无效4例，总有效率为92.2％。

（2）金蒲丹片

组成：郁金40克，石菖蒲40克，丹参40克，香附20克。

用法：上药研末搅拌，加入赋形剂，制成50片，每片含生药2.8克。每次服15～25片，1天2次，6周一疗程。

疗效：用金蒲丹片为主，合并小剂量抗精神病药，共治疗20例精分症，近期痊愈64例，显效70例，好转49例，无效21例，总有效率为89.7％。

（3）醒癫汤

组成：丹参100克，乌药100克。

用法：上药加水3碗，煎至1碗，温服。每日1剂，晚上服。

疗效：本方治疗气滞血瘀型初发癫病者14例，均治愈。其二年发率为14.3％。

（4）三香汤

组成：瓜蒌皮、枳壳、桔梗、栀子、香豉、郁金、降香。

加减：属癫证者加石菖蒲、远志、枣仁、淮小麦、胆南星、红枣；属狂证者加黄芩、大黄、龙胆草、芦荟、胆星、生铁落、生石膏、水牛角、石菖蒲。

用法：每日1剂，水煎，早晚各服1次。

疗效：用本方治疗癫狂病人（精分症）100例，近期痊愈62例，好转29例，无效9例，总有效率为91％。

（5）安神泻火汤

组成：黄连9克，全蝎6克，蜈蚣3条，大黄24克，川贝6克，石菖蒲15克，茯神12克，胆南星9克，天竺黄9克，五谷虫15克，香附12克，芒硝21克（冲），朱砂1.5克，白糖30克。

加减：狂躁去芒硝，加巴豆霜；抑郁加礞石乓地龙、柴胡、白芍；失眠加枣仁、柏子仁、合欢皮、远志、琥珀，去全蝎、蜈蚣；哭笑不休加龙骨、牡蛎、珍珠母、浮小麦、大枣、炙甘草，去芒硝、大黄、全蝎、蜈蚣。

用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。狂躁者可加服小剂量氯丙嗪。

疗效：治疗50例精分症患者，近期痊愈30例，显效10例，好转5例，无效5例，总有效率为90％。

老中医经验

郭泰钟医案

彭××，男，25岁。素性狭隘，3年前忽患神志失常，胡言乱语，日夜乱跑，骂人不避亲疏，贪吃无厌，逐渐加剧，稍不如意，竟至要持刀杀人，如是者两年。诊视：体质一般，面色微红，两目微赤，声音宏亮，大便色黑，脉沉细数而有力。沉为病居于里，数而有力为火，大便色黑多属血瘀。知为痰火夹瘀血上蒙心窍，以致心中懵懵，成为疯狂。法当破血行瘀，祛痰降火。拟用桃仁承气汤加味：

处方：桃仁10克，芒硝6克（另包泡服），大黄10克（酒洗），桂枝3克，西红花3克，粉甘草3克。每日1剂，连服5剂。

复诊：服药后，大便下黑粪甚多，狂态较前减，声音较低，神气略敛，已不似以前日夜奔走，脉亦稍趋平静。证既应方，去疾务尽，仍以桃仁承气合生地四物汤加红花继进。

处方：桃仁10克，芒硝5克（泡服），大黄6克（酒洗），桂枝5克，西红花3克，生地黄10克，白芍6克，当归12克，川芎5克，粉甘草5克。每日1剂，连服10剂而病愈。

按： 本例由于秉性固执，胸襟狭隘，遇到事与愿违，则顾虑重重，郁郁不乐，以致恚怒气逆伤肝，忧愁思虑伤心。肝郁则火伏，心伤则血耗，积久不已，则痰火沸腾，夹瘀血上凌清窍，此狂证之所由起也。故初用加味桃仁承气破血下瘀，祛痰降火，继则加人生地四物汤，以补血滋阴，养心安神，标本兼治，逐渐头脑清醒，神明复康。

用药规律

经统计近30年报道的有效专方26首，共使用药物82种，其用药情况见下表：

从上表可以看出，使用频率最高者是大黄，其次为菖蒲、郁金、半夏、香附、枳实等。可见精分症的防治，临床上仍以泻火化痰理气“开窍为主要治法。由于瘀血与精分症在发病因素上的关系日益得到重视和肯定，活血化瘀药物的应用也非常普遍。使用率较高的有丹皮、桃仁、赤芍、丹参等。安神镇静类药物如茯神、远志、朱砂、琥珀、柏子仁等也属常用。

其他疗法

针灸

①体针

取穴：主穴：躁狂：大椎、定神、强间、鸠尾；抑郁：巨阙、大陵、劳宫、涌泉、膻中；妄想：中脘、臂中、神门、三阴交、神庭。配穴：躁狂：合谷透后溪、太溪透涌泉；抑郁：内关透外关、合谷透劳宫；妄想：间使透支沟。

臂中穴位置：腕内横纹与肘横纹联线的中点，两骨间取穴。

操作：主穴每次取3～4穴，依症状选穴。配穴在疗效不明显时加用1对透穴。大椎穴深刺1.2～1.5寸，出现触电感即应退针几分，再施手法。定神穴向上斜刺，深可达1.5寸。躁狂者用泻法，强刺激；抑郁者多用补法，中强刺激；妄想者宜泻法。开始每日1次。20次一疗程，停针1周，继续治疗。症情好转后，改为隔日1次。

疗效：共治疗500例，总有效率为88.4％。

②电针

取穴：主穴：水沟、头颞、百会、素髎。配穴：翳风、听宫、神庭、颅息、风池、本神、临泣、上星、合谷。

治法：主穴每次1～2对，轮流取穴。配穴据症状选1～2穴。接通电针仪（6伏），以高频率断续通电（即冲击法），每次冲击时间3～10秒。强度分：轻度（面肌抽搐），中度（头面颈肌抽搐），重度（全身强直或抽搐）。使用强度按症情而定。每次治疗通电20分钟，一般冲击3次。每日治疗1～2次，20次为一疗程。

疗效：共治疗698例，有效率在72.5％～95.9％之间，如加服少量安定药物，疗效可进一步提高。

③兑针

取穴：哑门。

治法：以氦一氖激光器照射，功率5.9～25毫瓦，每次照射10分钟。每日1次，30次为一疗程。

疗效：共治疗24例，显效为78％。本疗法与氯丙嗪相比，疗效相似，而对焦虑抑郁症候群的疗效则较氯丙嗪显著。

水疗法

方法：令患者安坐，不配合者应于胸腹部加垫，并固定位置。以1.5～2厘米口径水龙头或用盆，急流对患者兴部前额顶部猛冲。一次冲击30～60分钟，以病人发抖为度。冲后揩干病人，令其睡眠，一般均能较快入睡，若仍不能安睡，可肌注冬眠灵50毫克。每晚10～12时冲击1次，一般1～4次可获效。4次以上症情无好转者为无效。

注意事项：①此法适用于内因性精神病，即各类精分症，其他精神病慎用。②有心、肺、肝、肾严重疾病者不宜用。③严冬冰冻季节不宜用本法，以免冻伤。④夏天用井水更佳。

疗效：用本法治疗21例，近期痊愈18例，好转2例，无效1例，总有效率为95.2％。

单方验方

①牛角粉

组成：红牛角（黄牛角亦可）。

用法：将牛角研成细末，每日冲服3次，首次量2～3克，以后逐渐加量至每日60克。30日一疗程，上般治疗三疗程。

疗效：观察100例，近期痊愈64例，显效12例，好转11例，无效13例，总有效率为87％。对思维及感知分析综合能力障碍者效果较好。

②蚯蚓

组成：活蚯蚓7条，白糖4两。

用法：将活蚯蚓（韭菜地下，色红褐者佳）洗净，放人白糖中，待蚯蚓吸食白糖死后，去其尸，将剩余残渣冲水喝。另一法将洗净的蚯蚓挤压出水分，去渣加白糖冲服。

疗效：用此法治疗3例，均获近期痊愈。

③挽狂汤

组成：甜瓜蒂6克，淡豆豉9克，党参芦6克，明矾3克，急性子4克。

用法：加水3碗，煎2次。早晨空腹服第一煎，得快吐，止后服；药后6小时仍不吐者服第二煎。吐不止者可服葱汤（大葱3～5根煎汤）解之。

注意：老、幼、孕、弱者或有宿疾者忌服。月艮后吐者宜粥糜调养。

其他措施

在疾病的急剧阶段，处于躁动兴奋或很不合作者，应给予安静的环境和耐心的护理。安静合作者应尽早参加到治疗集体中去。并通过讲座等形式将疾病的规律、预防复发的措施告诉患者。求得患者的合作。

中药治疗效果不显时，可配合精神药物治疗，或采用电休克、胰岛素休克等。