概述
急黄(fulminant jaundice[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.)为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1300.。见《诸病源候论·黄病诸候》。为黄疸病中病势急骤、险恶的一类[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1300.。急黄可见于急性、亚急性肝坏死,化脓性胆管炎及钩端螺旋体病之黄疸出血型等[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1300.。
急黄的定义
《中医药学名词》(2004):急黄为病势暴急凶险,伴有高热,烦渴,神昏,谵语,甚则嗜睡昏迷的黄疸病[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.。
《中医药学名词》(2010):急黄又称瘟黄,是指以病势暴急凶险,面目、皮肤、小便骤然发黄,伴高热,烦渴,甚则神昏,谵语或嗜睡、舌红绛,苔黄燥,脉弦洪或脉数为主要表现的危急重证[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
急黄的病因病机
急黄多因湿热毒邪深重、燔灼营血所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1300.。
火热极盛,热毒壅盛,邪入营血,内陷心包。
急黄的症状
急黄的症状见高热烦渴,溲赤,卒然面目全身发黄(亦有初不发黄,死后身面发黄者),胸满腹胀,甚则神昏谵语,吐衄,便血,发癍等[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1300.。脉多弦滑数,舌红绛,苔黄腻或燥[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1300.。急黄与后世所称之瘟黄相似[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1300.。
急黄发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,高热烦渴,胁痛腹满,神昏谵语,或见衄血、便血,或肌肤出现瘀斑,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑数或细数[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:182-186.。
证候分析
湿热夹毒,郁而化火,热毒炽盛,故发病急骤,高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤,则黄疸迅速加深,身面均黄,其色如金。热毒内盛,气机失调,故胁痛腹满。神昏谵语,为热毒内陷心营。如热毒迫血妄行,则见衄血、便血,或肌肤出现瘀斑。舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑数或细数,均为肝胆热盛,灼伤津液之象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:182-186.
急黄的辨证分型
热毒炽盛证
急黄·热毒炽盛证(fulminant jaundice with syndrome of blazing heat-toxin[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)是指热毒炽盛,损伤肝胆,胆汁外溢,以黄疸急起,迅即加深,高热烦渴,呕吐频作,脘腹满胀,疼痛拒按,大便秘结,小便短少,烦躁不安,舌边尖红,苔黄糙,脉弦数或洪大等为常见症的急黄证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
热毒内陷证
急黄·热毒内陷证(fulminant jaundice with syndrome of interior invasion of heat-toxin[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)是指热毒内陷营血,侵犯心包,以起病急骤,变化迅速,身黄如金,高热尿闭,衄血便血,皮下癍疹,或躁动不安,甚则狂乱、抽搐,或神情恍惚,或神昏谵语,舌苔秽浊、质红绛,脉弦细而数等为常见症的急黄证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
治法
清热解毒,凉营开窍[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:182-186.。
急黄的方药治疗
方如《备急千金要方》犀角散、黄连解毒汤、栀子丸、神犀丹、安宫牛黄丸等[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1300.。并宜中西结合抢救治疗[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1300.。
可以犀角散[备注]犀角散(《备急千金要方》):犀角、黄连、升麻、山栀、茵陈加味。方中犀角、黄连、升麻、栀子清热凉营解毒;茵陈清热退黄。并可加生地、丹皮、玄参、石斛等药以增强清热凉血之力。如神昏谵语可配服安宫牛黄丸[备注]安宫牛黄丸(《温病条辨》):牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔衣或至宝丹[备注]至宝丹(《太平惠民和剂局方》):朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、龙脑以凉开透窍。如衄血、便血或肌肤瘀斑重者,可加地榆炭、柏叶炭等凉血止血之品。如小便短少不利,或出现腹水者,可加木通、白茅根、车前草、大腹皮等清热利尿之品。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:182-186.
急黄的针灸治疗
[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:71-73.
治法:清热解毒,凉营开窍。
选穴:以督脉、足厥阴肝经穴为主。取大椎、水沟、肝俞、胆俞、合谷、太冲、阳陵泉。
随证配穴:神昏谵语者,加中冲、少冲点刺出血。
刺灸方法:针用泻法,并可点刺出血。
方义:大椎为诸阳经交会穴,可通阳而泻热,水沟穴有开窍醒神之功。肝俞、胆俞疏利肝胆,配阳陵泉清化胆府之热。合谷配太冲又称“开四关”,有助醒神清热。