疾病分类
皮肤性病科
疾病概述
副球孢子菌病原称巴西或南美芽生菌病,系由副球孢子菌引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病,好侵犯粘膜、皮肤、肺和淋巴系统。
疾病描述
本病又称南美芽生菌病或巴西芽生菌病，是由副球孢子菌或巴西(南美)芽生菌引起的皮肤、粘膜、淋巴系统及内脏器官慢性化脓性肉芽肿病变。南美洲较为多见，我国尚未见正式报告。
症状体征
分三型：
(一)肺副球孢子菌病
常波及双肺，初起为肺泡炎，具巨噬细胞及巨细胞浸润，有时继以小片坏死。巨噬细胞可携带病菌而传播至全身。X线见肺门淋巴结明显肿大，并有小片钙化。临床为胸痛、发热、呼吸困难、咳嗽痰多，有时带血。可闻及罗音，X线见小结节浸润，时有融合区。慢性感染者可伴有化脓性病变，继而发生广泛的纤维化而影响肺功能。仅有1／3病例有空洞形成。
(二)皮肤粘膜淋巴系统副球孢子菌病
口腔损害初发丘疹或大疱，并渐扩大形成脓肿，继以溃疡，称“桑椹型口腔炎”。溃疡边缘高卷，其苍白渗出的基底上有出血点。疼痛影响进食，并因此导致恶病质。严重者可破坏口鼻咽喉及其附近组织而发生穿孔、瘢痕形成等。若齿龈被损害则可致牙齿脱落。附近淋巴结迅即波及为本病常见的特征之一，通常最早波及者为颈淋巴结，发生炎症后可与皮肤粘连，并致破溃形成窦道及渗出物外溢，其中有许多真菌同时被排出。此外，皮损可由粘膜损害而扩展，呈典型的溃烂结痂性肉芽肿。有血源或淋巴播散者可发生卫星状损害。晚期尚可波及全身。极少见原发接种的下疳型损害。
(三)系统性副球孢子菌病
播散性损害多波及淋巴系统、脾、肠、肾上腺及肝等。偶可波及睾丸、脑、脑膜、心、大动脉及骨骼。如波及肠道，可发生腹痛、厌食、呕吐、发热等症状。有报告称98％的播散性患者波及脾脏，可出现多量腹水。亦有报告约50％患者侵及肾上腺并发生坏死，患者出现Addison病样症状。骨损害较少见，常呈孤立性的骨疏松区。有时可波及脑及脑膜而出现头痛、恶心、抽搐、偏瘫等症状，脑脊液中单核细胞增加。
疾病病因
本病由副球孢子菌或巴西(南美)芽生菌引起，自然界尚未分离出此菌。也属双相型菌，组织内为酵母型，室温(28℃)培养呈菌丝型，实验室中可使菌型相互转化。
病理生理
发病主要系病原菌经皮肤粘膜传入，也可通过呼吸道或胃肠道进入人体，再由淋巴或血循环传播至全身各处。中年男性多见，但人与人间尚未见有直接传染者。
皮肤粘膜损害有些区域呈肉芽肿性浸润，有上皮样细胞及巨细胞，伴急性炎性浸润及脓肿形成。在巨细胞内外可见无芽、单芽甚至多芽的真菌孢子。后者的横切面有如“驾驶盘”，直径可达60μm，无芽或单芽孢子的直径仅5～20μm。
诊断检查
可借临床表现、真菌检查、病理检查等来确诊，但应与结核、皮肤利什曼病、Hodgkin病、着色真菌病、孢子丝菌病，甚至雅司、梅毒等相鉴别。
治疗方案
可用两性霉素B、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、庐山霉素等。磺胺类药物只对中度严重的患者有时收效。二羟脒替单用时效欠佳。忌用碘剂，以免发生播散。酮康唑对本病疗效甚佳。
特别提示
发病年龄多在30岁～50岁之间，男性多于女性，约19：1