概述
肥胖症（obesity）是一组常见的、古老的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。正常男性成人脂肪组织重量约占体重的15％～18％，女性约占20％～25％。随年龄增长，体脂所占比例相应增加。因体脂增加使体重超过标准体重20％或体重指数［BMI=体重（Kg）/（身高）2 （m2）］大于24者称为肥胖症。如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；具有明确病因者称为继发性肥胖症。近年来，随着生活水平的提高，我国肥胖患者日趋增多。本病且常并发或加重高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、胆石症及一些感染性疾病，对人类健康危害甚大。肥胖的发生主要有遗传素质、代谢特点和生化缺陷、饮食因素和生活方式、食物中枢平衡失调、精神因素等，与营养代谢的关系尤为密切。现代西医学所用药物及手术疗法，有一定的毒副作用及禁忌，故中医药治疗本病已日益受到重视。
肥胖早在《黄帝内经》中即有记载，并已观察到肥胖的危害。如《素问?通评虚实论》中指出：“凡消瘅，仆击，偏枯，痿厥”，“气满发逆，甘肥贵人则高粱之疾也。”唐代《千金要方》载有“肉实坐安席，不能动作，喘气”等症状。金元时期李东垣《脾胃论》进一步对肥胖病的病机作了分析：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”以上论述，为中医认识和治疗本病奠定了理论基础。现代中医对本病的研究，首先兴起于国外，从1973年起即开始研究并试用针刺减肥，初期以耳针治疗为主。国内文献首载于1974年，早期以耳针为主。进入80年代，疗法已趋多样。大都以中医理论为指导，以辨证施治为原则，分别采用辨病论治，分型论治，捂 固定处方，随证加减。还包括针刺疗法、针药并施法、气功按摩、外用敷药等方法。各地还试制了各类丸剂、片剂、减肥茶、糖浆等，取得了较好的效果。迄今报道已逾百篇，据89篇统计病例数达8578例，其中单纯用中药治疗1832例，针灸、耳穴压丸、耳穴埋针治疗6681例，按摩治疗65例，均达到令人满意的疗效。它不仅毒副作用小，且有降脂、降压作用。目前运用中医药针灸治疗，疗效大多在70～90％左右。此外，有的已开展了对中药减肥的基础研究：有人报告用家蚕观察中药的抗衰老作用时，发现补骨脂、玉竹可明显减少食桑量，肉苁蓉、菟丝子、黄精加补骨脂组也有不同程度减少，但家蚕寿命却有延长。还有选用酶与受体筛选常用中药生理活性的结果，发现补骨脂、酸枣仁、蒺藜和栀子都有抗食欲活性，前三者还有精神健康活性。日本学者亦报告，给予金硫葡萄糖并高糖饲料可喂成人为型肥胖小鼠，以此模型考察了大豆皂甙的抗肥胖作用机理。以上资料提示，某些中药可能有抗食欲作用，从而有减肥之效，抗食欲或减肥可能有利于抗衰老延寿。这方面的研究，展示了中医药治疗肥胖病的广阔前景。
诊断
根据体征及体重即可诊断。首先必须根据患者的年龄及身高查出标准体重（见人体标准体重表），或以下列公式计算：标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9，如果患者实际体重超过标准体重20%即可诊断为肥胖症，但必须排除由于肌肉发达或水分潴留的因素。临床上除根据体征及体重外，可采用下列方法诊断：
1.皮肤皱摺卡钳测量皮下脂肪厚度 人体脂肪常用测量部位为叁角肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人两处相加，男性≥4cm，女性≥5cm即可诊断为肥胖。如能多处测量则更可靠。
2.X线片估计皮下脂肪厚度。
3.根据身高、体重按体重质量指数（体重（kg）/身高2（m2））计算＞24为肥胖症。
治疗措施
预防肥胖较治疗易奏效且重要。特别是有肥胖家族史者、妇女产后及绝经期、男性中年以上或病后恢复期，应预防肥胖，其方法是适当控制进食量，避免高糖、高脂肪及高热量饮食；经常进行体力劳动和锻炼（病后恢复期者应在医师指导下进行）。
治疗肥胖症以控制饮食及增加体力活动为主，不能仅靠药物，长期服药不免发生副作用，且未必能持久见效。
轻度肥胖者，仅需限制脂肪、糖食糕点、啤酒等，使每日总热量低于消耗量，多作体力劳动和体育锻炼，如能使体重每月减轻500～1000g而渐渐达到正常标准体重，不必用药物治疗。
中度以上肥胖更须严格控制总热量，女性患者要求限制进食量在5～6.3MJ（1200～1500kcal）/d，如超过6.3MJ/d者，则无效。男性应控制在6.3～7.6MJ（1500～1800kcal）/d，以此标准每周可望减重1～2磅。食物中宜保证适量含必需氨基酸的动物性蛋白（占总蛋白量的叁分之一较为合适），蛋白质摄入量每日每公斤体重不少于1g。脂肪摄入量应严格限制，同时应限制钠的摄入，以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处。此外限制甜食、啤酒等如前述。如经以上饮食控制数周体重仍不能降低者，可将每日总热量减至3.4～5MJ（800～1200kcal）/d，但热量过少，病人易感疲乏软弱、畏寒乏力、精神萎顿等，必须严密观察。据研究，饮食治疗早期蛋白质消耗较多，以致体重下降较快而呈负氮平衡，当持续低热卡饮食时，发生保护性氮质贮留反应，逐渐重建氮平衡，于是脂肪消耗渐增多，但脂肪产热量约10倍于蛋白质，故脂肪组织消失量明显少于蛋白质组织量，而蛋白质相反合成较多时，反可使体重回升，这是人体对限制热卡后的调节过程，因此饮食治疗往往效果不显着，在此情况下，宜鼓励运动疗法以增加热量消耗。
当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗。药物主要分为六类：1.食欲抑制剂——中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸；2.消化吸收阻滞剂——糖类吸收阻滞剂、脂类吸收阻滞剂；3.脂肪合成阻滞剂；4.胰岛素分泌抑制剂；5.代谢刺激剂；6.脂肪细胞增殖抑制剂
上述多类药物有的已较成熟，有的尚处研究开发阶段。常用的药物有苯丙胺、芬氟拉明、氯苯咪吲哚等。
疗效标准
参照全国会议拟定的标准，结合各地经验以3个月为一疗程，制订如下：
近期临床痊愈：一个疗程结束后，体重下降已达到标准体重或在标准体重之内。
显效：一个疗程结束后，体重下降5公斤以上，但尚未达标准体重。
有效：一个疗程结束后，体重下降2公斤以上但不足5公斤。
无效：一个疗程结束后，体重无明显改变。
分型治疗
（1）痰湿阻滞
治法：健脾化痰，燥湿减肥。
处方：半夏10克，苍术10克，茯苓12克，山楂10克，鸡内金10克，厚朴6克，薏苡仁15克，荷叶6克，陈皮6克。
加减：寒湿偏盛加桂枝、白术、泽泻；湿热偏重加蔻仁、杏仁、消石、海金砂；痰多慌痞加蔻仁、藿香；痰湿化热加黄芩、栀子、胆南星、贝母；白带多加椿根皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：二陈汤、苓桂术甘汤、减肥汤。
（2）气滞血瘀
治法：理气通络，活血化瘀。
处方：桃仁10克，红花9克，枳实12克，当归10克，柴胡10克，牛膝10克，川芎6克，赤白芍各10克。
加减：血瘀较甚加丹参、苏木、三棱、莪术；痰郁重加菖蒲、苏合香、青礞石；痰瘀化热选用南星、天竺黄、贝母、黄连、栀子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：四物汤、桃红四物汤等。
（3）肺牌两虚
治法：健脾益肺，化痰祛湿。
处方：党参12克，炙草6克，茯苓12克，白术12克，陈皮6克，半夏10克。
加减：体虚气短甚重用党参，加黄芪；心悸胸闷，喘促较重加远志、枣仁、枳壳、菖蒲；无其他兼症可选加山楂、鸡内金、薏苡仁、茅根。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：六君子汤、二陈汤。
（4）脾肾两虚
治法：健运脾胃，补益精髓。
处方：熟地12克，山茱萸10克，山药15克，茯苓12克，丹皮6克，泽泻12克，党参12克，白术12克。
加减：偏肾阳虚加附片、桂枝、仙茅；偏肾阴虚加龟版、鳖甲；脾阳不振加黄芪、白术。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：六味地黄丸、肾气丸、理中丸。
（5）肝胃积热
治法：疏肝养胃，泄热减肥。
处方：柴胡6克，枳实10克，枳壳6克，黄芩10克，山栀10克，龙胆草6克，茶叶3克，番泻叶10克。
加减：消谷善饥明显加生石膏、熟地；肝热重加夏枯草；尿黄便秘加生大黄、丹皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散。
疗效：以上述各方共治疗患者876例，按上述疗效标准，近期临床治愈29例，显效290例，有效451例，无效106例，总有效率为87.8％。
专方治疗
（1）减肥I号
组成：黄芪、茯苓、草决明等制成水丸。
用法：日服2～3次，每次10克，饭前30分钟服，3个月为一疗程，疗程间停药2周。
疗效：共治疗105例，近期临床痊愈10例，显效55例，有效30例，无效10例，总有效率90.4％。
（2）轻身降脂乐
组成：首乌、黄茂、夏枯草、冬瓜皮，制成干浸膏冲剂。
用法：每次0.5～1包，每日2～3次，饭前半小时加开水200毫升冲服，30天为一疗程。
疗效：共治疗120例，显效48例，有效65例！无效7例，总有效率为94％。
（3）天雁减肥茶
组成：荷叶、车前草，制成袋泡茶剂。
用法：每次1～2包，每日2～3次，加开水Z00毫升泡茶，竹前半小时明服，以后代茶随时冲服，30天为一疗程。
疗效：共治疗107例，显效42例，有效56例，无效9例，总有效率为92％。
老中医经验
李振华医案
郭××，男，48岁，干部。1977年4月20日初诊：肥胖3年余伴头晕，头沉，倦怠，梦多，记忆力减退，便溏，日食400克左右，多食则胃脘痞满，行走困难，不能工作。检查：身体呈对称性肥胖件重92.5公斤，身高1．75米，血压160／110mmHg，甲状腺无肿大，心肺无异常，皮肤无紫纹，腹壁脂肪厚，下肢轻度凹陷性浮肿。舌苔白腻，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡缓。诊断：肥胖病。辨证：脾虚湿阻，精微痰湿瘀积。治则：温中健脾，祛痰利湿。
处方：白术9克，云苓15克，泽泻12克，玉米须30克，桂枝6克，半夏9克，厚朴9克，砂仁6克，广木香6克，山楂15克，鸡内金9克，甘草3克，水煎服丿每天1剂，分次顿服。
上方连服45剂，体重减至80公斤，浮肿、头晕、头沆、梦多、傀怠等症均消失，大便成形，日食500克以上，无胀满感。血压130｀90mmHg，行走正常，并能骑自行车上班，可下乡工作。效不更方，照原方加党参15克，嘱服20剂左右，以巩固疗效，随访已恢复健康，至今坚持全日工作。
按：本例据症状分析，似属《内经》“血清气滑少”之“脂”型。病机系脾失健运，水谷精微排泄失常，水湿不化而致肥胖。故治以温中健脾，祛痰利湿，以增强机体运化排泄能力。方中白术、云苓、泽泻、玉米须健脾利湿；主药为桂枝，可振奋脾阳，通阳利湿，并助膀胱之气化，以促使机体运化排泄之能力；半夏、厚朴、砂仁、广木香，理气燥湿，祛痰导滞；山楂、鸡内金消肉积，化瘀滞；甘草涡中而调和诸药。临床对脾虚致胖应用本方，每多效验，实有增强机体代谢功能，消瘀祛胖之力。
用药规律
在查阅的89篇临床报道中，以中医药共治疗本病1832例，使用中药共82味，兹将其中用药在50例以上者，列表分析如下：
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应用频度（例） |
报道文献（篇） |
药 物 |
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＞400 |
3～6 |
荷叶、茯苓、黄芪、车前草。 |
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≥300 |
7 |
决明子。 |
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≥200 |
4～9 |
泽泻、陈皮、首乌、夏枯草、生大黄。 |
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≥100 |
1～4 |
大腹皮、冬瓜皮、川芎、山楂、苍术、油麻稿、半夏、白术、防己、薏苡仁、白芍。 |
|
≥50 |
1～4 |
生地、番泻叶、钩藤、丹皮、党参、白芥子、乳香、延胡、甘草、漏芦、黑豆、水牛角、蜈蚣、玫瑰花、茉莉花、玳玳花。 |
从上述用药情况观察，用药频度最高的是益气升清，健脾化浊，渗湿利水类药物；其次为清肝降压，润肠通便类药物；再次为活血化瘀，理气化痰之品。由此可见肥胖症以脾肾气虚为主，尤以脾虚为多，故健脾消导，化浊渗湿为治本之常法；清肝降压次之，乃因肥胖者大都合并高脂血症，动脉硬化之病理改变，此是针对症状而设，为今后肥胖病之治疗提供思路。
其他疗法
（1）针灸
②耳穴压丸
取穴：肺、内分泌、胃、饥点、神门、脾、口、交感、卵巢等。
操作：耳廓皮肤常规消毒，用7×7毫米方形胶布一小块，中间粘一粒王不留行子，对准穴位，用食、拇指循耳前后捻压至酸、沉、麻木或疼痛为得气，每穴留置1周，于餐前30分钟按压胶布粒子5分钟左右，5次为一个疗程。
疗效：共治疗2666例，显效757例，有效1319例，无效590例，总有效率77.9％。
②耳穴埋针
取穴：内分泌、肺、神门、胃、心、三焦、大肠等。
操作：耳廓皮肤常规消毒后，用止血钳子夹住图钉型揿针针圈，将针尖对准穴位刺人，然后以0.5厘米见方的胶布固定，埋针期间，每天自行按压埋针处1～2次，每次1分钟，每4～5天换针1次，最长不超过1周，5次为一个疗程，每次双耳埋针总数不超过6穴。
疗效：共治疗2961例，显效549例，有效1412例，无效1000例，总有效率66.2％。
③体针
取穴：内关、水分、天枢、关元、丰隆、三阴交、列缺。
操作：用平补平泻法，隔日1次，每次留针半小时，15次为一个疗程。
疗效：共治疗300例，显效75例，有效192例，无效33例，总有效率89％。
（2）单方验方
①三花减肥茶
组成：玫瑰花、茉莉花、玳玳花、川芎、荷叶等多种中药加工而成。
用法：每天服1包，放置茶杯内，用80～100℃开水冲泡，饮2～3次，一般晚上服。如果减肥速度不快或未达到减肥作用者，可早、晚备饮1包，连服3个月。
疗效：共观察52例，显效32例，有效16例，无效4例，总有效率为92％。
②精制大黄片
组成：大黄。
用法：精制成片剂。每日1～3次，每次5片，保持每日大便2次左右。
疗效：共治疗50例，显效21例，有效26例，无效3例，总有效率94％。
（3）气功
功法：①排打法：用“减肥药酒”搽在督任二脉上，再用气功按摩排气。②振颤法：排气完毕后，用五指和拳的小鱼际部位振颤，在胸和背部分三线进行，病人得矢气则见效。③灵子板效应法：术者手置于患者胸、腹部脂肪厚处，紧贴皮肤，以意引气到手，令手微微颤动，使患者身体发热、出汗，每次20～60分钟。
疗效：气功治疗1次可减肥1～3公斤。
（4）按摩
操作：取自然仰卧法，术者循肺经、胃经、脾经走向进行按摩推拿，点中府、云门、提胃、升胃、腹结、府舍、气海、关元等穴，换俯卧位，推拿膀胱经，点脾俞、胃穴、肾俞等穴。30次为一个疗程。
疗效：观察21例，显效19例，有效2例。
其他措施
应自觉限制饮食，特别是限制高能、高脂及过高营养食品的摄入。
多做体力劳动和体育搬炼。
手术治疗：肥胖的手术疗法主要适用于重度单纯性肥胖用药无效患者。目的是减少严重的合并症，降低死亡率，保护患者的健康。目前国内主要采用的手术为脂肪除去术。
病因病机
热量摄入多于热量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物质基础。
（一）内因 为人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖。
1.遗传因素
人类的单纯性肥胖的发病有一定的遗传背景。Mayer等报告，双亲中一方为肥胖，其子女肥胖率约为50%；双亲中双方均为肥胖，其子女肥胖率上升至80%。
人类肥胖一般认为属多基因遗传，遗传在其发病中起着一个易发的作用，肥胖的形成尚与生活行为方式、摄食行为、嗜好、胰岛素反应以及社会心理因素相互作用有关。
2.神经精神因素
已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核。一对为腹对侧核（VMH），又称饱中枢；另一对为腹外侧核（LHA），又称饥中枢。饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时则食欲大增；饥中枢兴奋时食欲旺盛，破坏时则厌食拒食。二者相互调节，相互制约，在生理条件下处于动态平衡状态，使食欲调节于正常范围而维持正常体重。当下丘脑发生病变时，不论属炎症的后遗症（如脑膜炎、脑炎后）、创伤、肿瘤及其他病理变化时，如腹内侧核破坏，则腹外侧核功能相对亢进而贪食无厌，引起肥胖。反之，当腹外侧核破坏，则腹内侧核功能相对亢进而厌食，引起消瘦。另外，该区与更高级神经组织有着密切的解剖联系，后者对摄食中枢也可进行一定程度的调控。下丘脑处血脑屏障作用相对薄弱，这一解剖上的特点使血液中多种生物活性因子易于向该处移行，从而对摄食行为产生影响。这些因子包括：葡萄糖、游离脂肪酸、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、胰岛素等。此外，精神因素常影响食欲，食饵中枢的功能受制于精神状态，当精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时（尤其是α受体占优势），食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进。腹内侧核为交感神经中枢，腹外侧核为副交感神经中枢，二者在本症发病机理中起重要作用。
3.高胰岛素血症
近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目。肥胖常与高胰岛素血症并存，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。
胰岛素有显着的促进脂肪蓄积作用，有人认为，胰岛素可作为总体脂量的一个指标，并在一定意义上可作为肥胖的监测因子。更有人认为，血浆胰岛素浓度与总体脂量呈显着的正相关。
4.褐色脂肪组织异常
褐色脂肪组织是近几年来才被发现的一种脂肪组织，与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相对应。褐色脂肪组织分布范围有限，仅分布于肩胛间、颈背部、腋窝部、纵隔及肾周围，其组织外观呈浅褐色，细胞体积变化相对较小。
白色脂肪组织是一种贮能形式，机体将过剩的能量以中性脂肪形式贮藏于间，机体需能时，脂肪细胞内中性脂肪水解动用。白色脂肪细胞体积随释能和贮能变化较大。
褐色脂肪组织在功能上是一种产热器官，即当机体摄食或受寒冷刺激时，褐色脂肪细胞内脂肪燃烧，从而决定机体的能量代谢水平。以上两种情况分别称之谓摄食诱导产热和寒冷诱导产热。
当然，此特殊蛋白质的功能又受多种因素的影响。由此可见，褐色脂肪组织这一产热组织直接参与体内热量的总调节，将体内多余热量向体外散发，使机体能量代谢趋于平衡。
5.其他
进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃肽（GIP），GIP刺激胰岛β细胞释放胰岛素。在垂体功能低下，特别是生长激素减少、促性腺及促甲状腺激素减少引起的性腺、甲状腺功能低下可发生特殊类型的肥胖症，可能与脂肪动员减少，合成相对增多有关。临床上肥胖以女性为多，特别是经产妇或经绝期或口服女性避孕药者易发生，提示雌激素与脂肪合成代谢有关。肾上腺皮质功能亢进时，皮质醇分泌增多，促进糖原异生，血糖增高，刺激胰岛素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮质醇促进脂肪分解。
（二）外因 以饮食过多而活动过少为主。
当日进食热卡超过消耗所需的能量时，除以肝、肌糖原的形式储藏外，几乎完全转化为脂肪，储藏于全身脂库中，其中主要为甘油叁酯，由于糖原储量有限，故脂肪为人体热能的主要贮藏形式。如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪合成加快，成为肥胖症的外因，往往在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养等出现肥胖。
中医对肥胖症的病因病机的认识主要有以下四个方面：
痰饮 《石室秘录》曰：“肥人多痰。”痰饮与肺脾肾三脏功能失调有关。肺主布津液，若肺失宣降，水津不能通调输布，则停聚而成痰饮；脾主运化水液，若脾脏受病，或脾气本虚，运化不力，亦可使水湿停聚而为痰饮；肾主蒸化水液，肾阳不足，则蒸化无力，水不得化气，即停蓄而为痰饮。痰饮既成，痰浊阻塞，充斥肢体，因痰生病，导致气机壅滞，脾不运化，故形体壅肿而显似肥胖。
水湿 湿有内湿外湿之分。外湿为六淫之一。内湿多因食高粱厚味，酒酪肥甘。内外之湿都可影响体内水谷津微的输布，形成肥胖。水、饮、痰皆为湿邪，亦有轻、中、重、质的不同。稠粘者为痰，清稀者为饮，更清者为水，三者停积，可引起水液停积而发肥胖。水潴留性肥胖病常由此形成。
瘀 瘀可由气滞引起，也可由痰湿转归。此外，由于血中日旨质增加，《黄帝内经》称之为“浊脂”，也可致瘀，瘀脂可以互相转化。妇科肥胖人不孕症，就是躯脂阻塞胞宫，影响受精而致不孕。《医宗金鉴?妇科心法要诀》云：“或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”
气虚 血、津液等的生成和运行、输布排泄等，无不通过气的推动、温煦及气化功能来完成。气的推动力减弱，血、津液运行迟缓，水液输布运行停滞；气的温煦作用减弱，则血、津液的输布运行无以温煦，遇寒则凝；气化作用减弱，血、津液相互转化无力，精微不化，无力输布，生湿成痰，痰湿交阻或过盛，从而致肥胖。
辨证分型
1.痰湿阻滞 肥胖，伴身体重着，平素喜食肥甘厚昧，或过饮酒酪奶浆，常感头昏胸闷，神疲乏力，脘腹胀满，恶心痰多，嗜睡口淡。舌质淡红，苔白滑或腻，脉濡滑或迟缓。
2.气滞血瘀 肥胖，伴面黯唇绀，胸闷气短，腹部胀满，嗜卧，记忆力减退，皮肤可见瘀斑，妇女经行不畅或闭经、痛经。舌质紫暗，苔薄或滑腻，脉沉细涩。
3.肺脾两虚 肥胖，伴头晕目眩，少气懒言，胸闷气促，脘腹胀满，自汗心悸，下肢浮肿，神疲嗜卧，便溏，妇女带下清稀，经量少。舌质淡胖，苔薄或白腻，脉沉细或濡缓。
4.脾肾两虚 肥胖，伴神倦嗜卧，呼吸气短，动则喘气怔忡，腰膝酸软，形寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频，便溏，性欲减退。舌质淡胖，苔薄白或滑，脉濡缓或弦滑。
5.肝胃积热 肥胖，伴情绪抑郁，恶热烦躁，口苦咽干，消谷善饥，尿黄便秘，妇女经少或闭经，经前乳胀，带下黄稠。舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑或数。
临床表现
肥胖症的临床表现随不同病因而异，继发性肥胖者除肥胖外具有原发病症群。下面以单纯性肥胖症重点阐述。此组病症可见于任何年龄，幼年型者自幼肥胖；成年型者多起病于20～25岁；但临床以40～50岁的中壮年女性为多，60～70岁以上的老年人亦不少见。男性脂肪分布以颈项部、躯干部和头部为主，而女性则以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主；轻度肥胖者常无症状，中重度肥胖者可有下列症群：
（一）肺泡低换气综合征
此组症群又称为Pick-wickian综合征。由于大量脂肪堆积于体内，体重过增，活动时须消耗能量，耗氧量亦增多，故肥胖者一般不喜运动，活动少而思睡，稍多活动或体力劳动后易疲乏无力，肥胖者总摄氧量增加，但按单位体表面积计算则比正常低。患者胸腹部脂肪较多时，腹壁增厚，横隔抬高，换气困难，故有CO2滞留，PCO2常超过6.3kPa（48mmHg）正常为5.3kPa（40mmHg）而缺氧，以致气促，甚至发生继发性红细胞增多症，肺动脉高压，形成慢性肺心病而心力衰竭，如体重减轻后可恢复。平时由于缺氧倾向与CO2储留，呈倦怠嗜睡状，称Pick-wickian综合征。
（二）心血管系综合征
重度肥胖者可能由于脂肪组织中血管增多，有效循环血容量、心搏出量、输出量及心脏负担均增高，有时伴有高血压、动脉粥样硬化，进一步加重心脏负担，引起左心室肥大，同时心肌内外有脂肪沉着，更易引起心肌劳损，以致左心扩大与左心衰竭。加之上述肺泡低换气综合征，偶见骤然死亡者。
（叁）内分泌代谢紊乱
空腹及餐后血浆胰岛素增高，基值可达30μu/ml，餐后可达300μu/ml，约一倍于正常人，患者既具有高胰岛素血症，C肽分泌增加，同时又存在胰岛素抵抗，造成糖耐量减低或糖尿病。总脂、胆固醇、甘油叁酯及游离脂肪酸常增高，呈高脂血症及高脂蛋白血症，成为动脉粥样硬化、冠心病、胆石症等病的基础。肥胖者血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白通常在正常范围，某些氨基酸可增加，如精氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸等，这样，血糖和血浆氨基酸的增高形成刺激胰岛β细胞的恶性循环，于是肥胖加重。甲状腺功能一般正常，过食时T3增加，生长激素（GH）分泌迟钝。
（四）消化系综合征
胃纳多亢进，善饥多食，便秘腹胀较常见。肥胖者可有不同程度的肝脂肪变性而肿大，伴胆石症者有慢性消化不良、胆绞痛发作史。
（五）其他
肥胖者嘌呤代谢异常，血浆尿酸增加，使痛风的发病率明显高于正常人，伴冠心病者有心绞痛发作史。患者皮肤上可有淡紫纹或白纹，分布于臀外侧、大腿内侧、膝关节、下腹部等处，折绉处易磨损，引起皮炎、皮癣。平时汗多怕热、抵抗力较低而易感染。
鉴别诊断
肥胖症确定后可结合病史、体片及实验室资料等，鉴别属单纯性抑继发性肥胖症。如有高血压、向心性肥胖、紫纹、闭经等伴24小时尿17羟类固醇偏高者，则应考虑为皮质醇增多症，代谢率偏低者宜进一步检查T3、T4及TSH等甲状腺功能试验。此外，常须注意有否糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、痛风、胆石症等伴随病。