概述
反胃:1.食下良久复出,或隔宿吐出者;2.噎膈。
食下良久复出,或隔宿吐出者·反胃
反胃(regurgitation[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.、stomach reflux[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。又称翻胃、胃反[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。多见于幽门梗阻、痉挛及胃内新生物等病症中[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:150.。
《中医药学名词》(2004):反胃是指以脘腹痞胀,朝食暮吐、暮食朝吐,甚或食入不久即吐为主要表现的疾病[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.。
《中医药学名词》(2010):反胃又称胃反,是指以脘腹痞胀,朝食暮吐,暮食朝吐,甚或食入不久即吐为主要表现的疾病[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
反胃的病因病机
《景岳全书·杂证谟》:“反胃一证,本属火虚。……然无火之由,则犹有上中下三焦之辨,又当察也。若寒在上焦,则多为恶心,或泛泛欲吐者,此胃脘之阳虚也;若寒在中焦,则食入不化,每食至中脘,或少顷或半日复出者,此胃中之阳虚也;若寒在下焦,则朝食暮吐,或暮食朝吐,乃以食入幽门,丙火不能传化,故久而复出,此命门之阳虚也。”
反胃多因脾胃虚寒、真火衰微,致饮食停留,腐熟不能,终至食入反出[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:150.。
反胃的症状
《医贯》:“饮食倍常,尽入于胃矣,但朝食暮吐,暮食朝吐,或一两时而吐,或积至一日一夜,腹中胀闷不可忍而复吐,原物酸臭不化,此已入胃而反出,故曰翻胃。”
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》:“以发其汗,令阳微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者虚也。胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。”“趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。”
反胃呕吐的特点是朝食暮吐,暮食朝吐,食物在胃内停留时间较长[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1228.[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:150.。
反胃的辨证分型
反胃·脾胃虚寒证
反胃·脾胃虚寒证(stomach reflux with syndrome of deficient cold of spleen and stomach[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)是指脾胃阳虚,虚寒内生,以食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化及清稀水液,吐尽始觉舒适,大便溏少,神疲乏力,面色青白,甚者面色晄白,手足不温,眩晕耳鸣,腰酸膝软,精神委靡,舌淡,苔白,脉细弱等为常见症的反胃证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
反胃·胃热证
反胃·胃热证(stomach reflux with stomach heat syndrome[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)是指宿食久停,积热化火,以食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化及混浊酸臭之稠液,便秘,溺黄短,心烦口渴,面红,舌红干,苔黄厚腻,脉滑数等为常见症的反胃证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
反胃·痰浊阻滞证
反胃·痰浊阻滞证(stomach reflux with syndrome of blockade of phlegm-turbidity[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)是指痰浊内阻,胃失和降,以经常脘腹胀满,食后尤甚,上腹或有积块,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化或痰涎水饮,眩晕,心下悸,苔白滑,脉弦滑等为常见症的反胃证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
反胃·血瘀积结证
反胃·血瘀积结证(stomach reflux with syndrome of accumulation and binding of static blood[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)是指血瘀积结,胃气上逆,以经常脘腹胀满,食后尤甚,上腹或有积块,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,或吐黄沫,或吐褐色浊液,或吐血便血,上腹胀满刺痛拒按,上腹积块坚硬,推之不移,舌暗红或有瘀点,脉弦涩等为常见症的反胃证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
反胃的辨证论治
“治反胃之法,当辨其新久及所致之因。或以酷饮无度,伤于酒湿;或以纵食生冷,败其真阳;或因七情忧郁,竭其中气,总之无非内伤之甚,致损胃气而然。故凡治此者,必宜以扶助正气,健脾养胃为主。”
“胃反呕吐者,大半夏汤主之。”
“胃反,吐而渴,欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。”
如新病者,胃气犹未尽坏而饮食未消,当兼去其滞;若有逆气未调,则当兼解其郁;若病稍久,或气体禀弱,则当专用温补,不可妄行峻利开导、消食化痰等剂,以致重伤胃气[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。
虚在上焦,微寒呕恶者,用姜汤或橘皮汤;若气虚寒侵而恶心呕食者,宜黄芽丸或橘皮干姜汤之类;若寒痰甚者,宜小半夏汤或大半夏汤之类[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。虚在中焦,而食人反出者,宜五君子煎、理中汤、温胃饮、圣术煎之类;若胃虚甚者,宜四味回阳饮,或黄芽丸;若兼寒痰者,宜六君子汤,或理中化痰丸之类;若水泛为痰者,宜金水六君煎;若胃不甚寒,而微虚兼滞者,宜五味异功散[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。
虚在下焦,而朝食暮吐,或食人久而反出者,宜六味回阳饮,或人参附子理阴煎,或右归饮之类[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。反胃初起,而气体强壮者,可先化痰湿、和胃气,如二陈汤、橘皮半夏汤、平胃散、不换金正气散、五苓散之类[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。或用半夏干姜散、吴萸汤、橘皮汤等以祛寒[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。若病稍久而胃气虚者,则非所宜[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。反胃证多有大便闭结者,因下不通而致上逆[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。便秘因阴虚兼寒者,宜以补阳为主,可加当归、肉苁蓉、韭汁、姜汁之属;阴虚兼热者,宜以补阴为主,而加乳汁、童便、酥油、蜂蜜、豕膏诸血之属[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。此症奏效较缓,以粪如羊矢或年高病此者为尤甚[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。亦有因瘀阻所致者[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。《张氏医通》卷四:“瘀血在膈,阻滞气道而成者,代抵当丸作芥子大,服二钱。”
针灸治疗
取胃俞、中脘、梁门、脾俞、足三里、内关、气海等穴为主,针灸并施[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:150.。
噎膈·反胃
反胃即噎膈[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:336.。为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1926.。《丹溪心法》卷三:“翻胃即膈噎,膈噎乃翻胃之渐。”《内经》作隔、鬲、膈中、隔塞、鬲咽[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1926.。《备急千金要方》称噎塞[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1926.。又名膈噎、噎、膈、膈气[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1926.。《丹溪心法》卷三:“翻胃即膈噎,膈噎乃翻胃之渐。”
噎膈的分类
本病有虚实之分[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1926.。
《金匮翼》卷三:“噎膈之病,有虚有实。实者或痰或血,附着胃脘,与气相搏,翳膜外裹,或复吐出,膈气暂宽,旋复如初。虚者津枯不泽,气少不充,胃脘干瘪,食涩不下。虚则润养,实则疏瀹,不可不辨也。”
噎膈证古分五噎、五膈及外感噎膈,内伤噎膈[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1926.。
根据病情不同,又有隔食、格气、梅核膈等[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1926.。
噎膈的治疗
因忧思而气结生痰,交阻胸膈所致者,治宜解郁化痰,可用五膈宽中散,香砂宽中丸,启膈散等方[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1926.。
因酒色过度,肾阴亏损所致者,治宜滋补肾阴,可用六味地黄丸[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1926.。
因阴虚火旺,瘀热交阻所致者,治宜养阴清火,活血化瘀,可用通幽汤,滋血润肠丸[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1926.。
因津液枯槁所致者,宜生津益胃,可用麦门冬汤。因脾气亏损所致者,治宜益气健脾,可用补气运脾丸[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1926.。