冻伤 2010年03月15日修订版

BY banlang

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。

概述

冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体,引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。在寒冷地区不论平时战时均可发生冻伤,尤其在战时,由于饥饿、疲劳、野外作业,或战斗持续时间较久,以及夜间长途行军,御寒设备不足或鞋袜不适等。冻伤往往急剧增多,甚至成批发生,造成非战斗减员,对部队战斗力影响很大。据不完全统计,第一次世界大战期间(1914~1918)法军冻伤约12万人,英军冻伤8万4千人,意军冻伤近30万人,德军冻伤1万3千人。第二次世界大战期间,德军 冻伤11万2千人,美军冻伤9万人。朝鲜战争中,美国侵略军后送的5万名伤员中约一半是冻伤。我志愿军在抗美援朝期间,据东北军区抗美援朝统计资料:1951年冻伤伤员占全部收容数的15.2%(其中下肢冻伤占90.8%,上肢占9.2%),根据在入朝参战的第二次战役中(1950年11月25日~12月24日),三个军发生的4万4千余名伤员中,冻伤占近3万名(68%)。

冻伤分类

依损伤的性质冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类。

冻结性与非冻结性的损伤的区别,主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史而定。在实际遇到的伤员中,以局部冻伤最为常见,临床上通常所说的冻伤,即指此类损伤。有时轻微的局部冻伤与冻疮往往不易区别。此外,也有以损伤进行分类的,即分为全身性损伤(包括冻僵与冻亡)和局部性损伤(包括冻伤,冻疮,占壕足,浸泡足(手)等)。

局部性损伤多发生于身体暴露部位,如足,手,耳和颜面等。其中以足部尤为多见,据统计约占冻伤总数的半数以上。例如抗美援朝期间我志愿军某部统计的后送冻伤伤员中,下肢冻伤占97.3%,上肢占2.7%,但平时与战时也略有不同,据某寒区部队近年冻伤的统计,足占52.8%,手占36.5%颜面占11.7%(耳鼻)。

临床表现

冻伤是低温引起的机体损伤。常见者为冻疮和局部冻伤,全身冻伤较少发生。冻疮一般在低温(3~5℃)和潮湿的环境中发生,多见于儿童和青少年。好发部位为耳、手和足等部位。表现为局部发红或紫,肿胀、发痒或刺疼,有的则起水泡、糜烂等,为预防发生冻疮,冬季应注意保暖。局部治疗可用冻疮膏、红油膏等外敷包扎。局部冻伤则由冰点以下的冷冻所引起,损害比冻疮严重,甚者可致残。一般根据损伤的程度分为四度:一度和二度损伤较轻,仅伤及皮肤浅层或全层,局部红肿、痒、刺痛或出现水泡,痊愈后多不留瘢痕。三度和四度损伤较重,除皮肤外还伤及皮下组织,甚至肌肉等,局部皮肤由苍白变成黑色,感觉消失甚至运动功能亦丧失,并发生不同程度的组织坏死,常遗下瘢痕或致残。冻伤的治疗首先应使伤员迅速脱离寒冷环境及保暖,并尽早复温。即将伤部浸泡在42℃的温水中,直至皮肤发红为止,约需20分钟。局部治疗对于一、二度者应涂以冻伤膏等包扎并保暖,三、四度者则应清洁、消毒包扎,根据情况进行后续处理。全身冻伤又称冻僵,多发于意外情况,如停留在大风雪中或堕入冰水中等,应及时送医院抢救。

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