陈旧性肩关节后脱位切开复位术

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目录

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

1 拼音

chén jiù xìng jiān guān jíe hòu tuō wèi qiē kāi fù wèi shù

2 英文参考

open reduction of old posterior dislocation of shoulder joint

3 手术名称

陈旧性肩关节后脱位切开复位术

4 别名

open reduction of old posterior dislocation of shoulder

5 分类

骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/陈旧性肩关节脱位的手术治疗

6 ICD编码

79.8102

7 概述

肩关节脱位的原因包括：①各原因引起的关节盂前缘剥离。②创伤引起的关节囊韧带复合体的塑型改变。③先天性关节囊的胶原缺陷引起的关节囊松弛。④外伤引起的肱骨头后外侧面嵌插骨折，同时合并肩关节盂的前方连续性中断。肩关节脱位相关解剖及影像表现见下图（图3.6.2.1.2-0-1～3.6.2.1.2-0-4）。

肩关节脱位而未复位3周以上者，关节囊周围破裂的关节囊形成瘢痕组织，关节周围肌肉萎缩，骨折疏松出现，手法复位困难，应尽快切开复位。但老年病人，特别是有心血管疾病者，脱位后疼痛不明显，活动受限不大，则不必手术。

手术相关解剖见下图（图3.6.2.1.2-1～3.6.2.1.2-4）。

8 适应症

陈旧性肩关节后脱位切开复位术适用于肩关节后脱位2周以上者。因后脱位少见，又容易漏诊，所以往往一旦明确诊断就已有数周了，手法复位的机会较少。

9 禁忌症

1.年龄较大，无明显症状，功能受限不明显病人。

2.肱骨头和肩盂有较重损伤，应行肩关节融合术或肩关节置换术。

10 麻醉和体位

1.全身麻醉。

2.仰卧位，术侧肩后垫砂枕抬高。先使病人侧斜卧位，待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。

11 手术步骤

11.1 1.切口

肩关节前内侧切口显露，同肩关节前脱位手术入路。

11.2 2.显露

分离并切断肩胛下肌，向内侧翻转。锐性切开并分离关节的粘连组织和瘢痕组织，切除所有碎骨片。然后小心整复肩关节，若失败，则进一步用一把钝性的骨膜剥离器，在肱骨头和肩盂之间，利用其杠杆作用使肱骨头复位（图3.6.2.1.2-5）。

11.3 3.缝合

肱骨头复位后，由于肱骨头有缺损，复位后不稳定。所以在小结节和肱骨头的横向钻2个小孔，将游离的肩胛下肌褥式缝合，通过此孔固定。然后逐层缝合伤口。如还嫌不稳定，用2根克氏针通过肩峰固定到肱骨头基底部。术后用Velpeau绷带固定（图3.6.2.1.2-6）。

12 术中注意要点

1.切断喙突向下翻转肱二头肌短头时，要注意保护肌皮神经。

2.术中不要损伤关节面，尽量不去干扰关节后面部分。

13 术后处理

1.2周后拆线，开始活动肩关节。

2.夜间用悬吊巾固定6周。

3.6周后逐渐进行旋转、抬举锻炼。

14 并发症

肌皮神经、腋神经损伤。

编辑：banlang 审核：sun

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