疾病别名：
分娩后泌尿道感染,urinary tract infection following delivery
疾病代码
ICD:O86.2
疾病分类
妇产科
疾病概述
产后泌尿道感染是产后常见的并发症。泌尿道感染(urinary tractinfection，UTI)是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。UTI 是常见的感染性疾病，可发生于所有人群，多见于女性，特别是育龄期妇女。20%～30%的妇女在其一生中曾患过UTI，据国内普查3 万多妇女结果，其发病率为2.05%，产后妇女尤其容易发生。
疾病描述
产后泌尿道感染是产后常见的并发症。泌尿道感染(urinary tractinfection，UTI)是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。根据病原体种类可分为细菌性UTI、真菌性UTI 及病毒性UTI 等；根据感染部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)；根据临床有无症状可分为有症状UTI 和无症状UTI；根据有无尿路异常(如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等)又分为复杂性UTI 和非复杂性UTI。
症状体征
1.肾盂肾炎 产后出现寒战高热，体温可达39℃以上，可出现反射性的呕吐，腰痛，以右侧多见。疼痛沿输尿管方向向膀胱部位放射，故患者有时主诉下腹痛。有的有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，肾区有压痛或叩击痛。实验室检查可发现大量菌尿。
2.膀胱炎 产褥期膀胱炎的临床表现与一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿频、尿痛、尿急，可有发热。有尿频、尿痛、尿急，可有发热。但其尿痛症状较明显，尿急症状较轻，这可能与产后膀胱张力低、敏感度差有关。
疾病病因
UTI 95%以上由单一细菌引起，革兰阴性肠杆菌属是主要致病菌，其中以大肠埃希杆菌最多见。约90%门诊患者和50%住院患者的病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状性菌尿、非复杂性UTI 及初次UTI。克雷白肠杆菌、假单胞菌属和变形杆菌属感染则常见于复发UTI。近10%～15%的UTI 还可由革兰阳性菌引起，主要为葡萄球菌属和粪肠球菌。其中腐生性葡萄球菌是引起女性(尤其年轻女性)急性UTI 的重要原因，对女大学生有症状UTI 患者的调查发现，其感染率仅次于大肠埃希杆菌。真菌感染(主要为念珠菌属)多发生于留置导管、糖尿病、使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者。某些病毒感染可累及尿路，临床多无症状，但腺病毒Ⅱ型感染可引起学龄期儿童急性出血性膀胱炎。支原体感染少见，但能引起急性尿道综合征。多种病原体混合感染仅见于长期放置导尿管、尿道异物(结石或肿瘤)、尿潴留伴反复器械检查，以及尿道-阴道(肠道)瘘等患者。
病理生理
由于妊娠期：①输尿管、肾盂及肾盏扩张；②膀胱输尿管反流发生率增高，反流可使膀胱内细菌随尿得以上行；③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成为细菌的良好培养基，有助于细菌的生长；④妊娠晚期胎头压迫膀胱及输尿管下端，导致排尿不畅，所以妊娠妇女有泌尿系感染的易感性，再加上经历分娩后尿道有可能损伤、分娩过程中多次插导尿管、盆腔尿道较充血，产褥期妇女抵抗力减低，易导致细菌入侵，故更容易发生感染。病原菌主要为大肠埃希杆菌，其次为链球菌和葡萄球菌，临床上常为混合感染。
诊断检查
诊断：
1.肾盂肾炎 典型的急性肾盂肾炎，根据病史、体征及尿液化验检查，很容易作出诊断。对慢性肾盂肾炎患者，如产后出现发热或有上呼吸道感染，要警惕诱发肾盂肾炎的急性发作。对于单侧肾盂肾炎，特别是右侧，常表现为右下腹痛伴呕吐，故要与阑尾炎相鉴别。
2.膀胱炎 由于产褥期的膀胱炎的临床表现与非妊娠期的膀胱炎基本相同，且常常继发于产后尿潴留，故不难诊断。
实验室检查：
1.尿常规检查 是最简便而可靠的检测方法，宜留清晨第1 次尿液待测。凡每个高倍视野下超过5 个(＞5 个/Hp)白细胞称为脓尿，约96%以上有症状UTI 患者可出现脓尿。
2.尿细菌学检查 95%以上UTI 由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌。而一些寄生在尿道口、皮肤和阴道的细菌，如表皮葡萄球菌、乳酸杆菌、厌氧菌、棒状杆菌(白喉杆菌)等，很少引起UTI。除特殊情况外，尿培养出现2 种以上细菌多提示标本污染。
3.UTI 定位检查 包括侵袭性检查和非侵袭性检查。双侧输尿管导管法准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查而不常用。
其他辅助检查：
1.X 线检查
2.核素肾图检查
3.超声波检查
鉴别诊断
1.肾结核 泌尿道生殖道结核常同时伴发，是最常见的肺外结核，多系血行性感染。急性期有发热(低热)、盗汗、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，约20%病例可无临床表现，又称寂静型UTI。
2.前列腺炎 50 岁以上的男性因有前列腺增生、肥大、放置导尿管、膀胱镜检等易患此病。
治疗方案
1.要卧床休息，多饮水。对肾盂肾炎患者，尤其强调要向健侧卧位休息，以利于患侧尿液引流。多饮水可增加尿液引流量，同时也对膀胱起冲洗作用，可降低或减慢肾实质的损害。
2.药物治疗
(1)肾盂肾炎：对于急性肾盂肾炎，SMZ-Co，2 次/天，2 片/次；诺氟沙星(氟哌酸,氟嗪酸)，3 次/天，400mg/次，哺乳者忌用；头孢氨苄(头孢立新)，4 次/天，1g/次；病情严重者应根据尿细菌培养结果，选择敏感的抗生素肌内注射或静脉用药治疗，如肠球菌、变形杆菌可选用青霉素、羧苄西林（氨苄青霉素）等，对铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌感染者，可选用羧苄西林(羧苄青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)或第三代头孢类的药物；肾功能正常者还可选用氨基糖苷类抗生素如阿米卡星（丁胺卡那霉素）或妥布霉素。如致病菌为真菌，应选用酮康唑或氟胞嘧啶，用药48h 无效则应更换药物。用药疗程一般为10～14 天，停药后每周复查尿常规和尿培养，治愈标准为症状、体征消失，尿常规正常，尿细菌培养连续3 次阴性，并须经过半年随访，无复发征象者方可认为痊愈。
(2)膀胱炎：治疗无特别，同非孕期。一般口服氨苄西林(氨苄青霉素)、呋喃妥因(呋喃坦啶)即可。
并发症
1.虽然急性膀胱炎不发生并发症，可是可通过上行性感染，很快累及上泌尿道。妊娠期急性肾盂肾炎病人中有40%在发病前有下泌尿道感染症状。
2.妊娠合并急性肾盂肾炎可发生危及生命的并发症，出现多脏器系统的功能失调，包括：
(1)内毒素血症及感染性休克：临床出现体温过度下降(低于35℃)等不良预兆，常常是内毒素血症及感染性休克先兆低血压的前驱。
(2) 贫血及血小板减少： 大肠埃希杆菌内毒素所含脂多糖(lipopolysaccharide)破坏红细胞而引起贫血。
(3)肾功能损害：肾小球滤过率下降，肌酐清除功能下降。
(4)肺脏损害：内毒素损伤肺泡而致肺水肿(程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸困难综合征)。
预后及预防
预后：1 年内如UTI 发作在3 次或3 次以上者又称复发性UTI，可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物，如复方磺胺甲噁唑或呋喃坦啶每晚1 粒，服用1 年或更长，约60%患者菌尿转阴。如果经2 个疗程的足量抗菌治疗后，尿菌仍持续阳性，可考虑长程低剂量治疗。一般采用复方新诺明或呋喃坦啶每晚1 次，可以服用1 年或更长，约60%患者菌尿转阴。女性复发性UTI 诊治。
预防：对慢性肾盂肾炎病人要增强体质，提高机体的防御能力。消除各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并去除炎性病灶，尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。女性再发与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服1 剂SMZ-TMP。怀孕期及月经期更应注意外阴清洁。
流行病学
UTI 是常见的感染性疾病，可发生于所有人群，多见于女性，特别是育龄期妇女。20%～30%的妇女在其一生中曾患过UTI，据国内普查3 万多妇女结果，其发病率为2.05%，产后妇女尤其容易发生。
特别提示
消除各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并去除炎性病灶，尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。女性再发与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服1 剂SMZ-TMP。怀孕期及月经期更应注意外阴清洁。