中医·鼻衄
鼻衄（epistaxis[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.）为病证名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.。是指以鼻中出血为主要表现的血证[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.。是血证中最常见的一种。鼻衄又称衄血[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.、鼻出血[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：734.、鼻沥血[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.。若出血不止则称鼻洪[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：734.。《内经》对此有丰富的论述。《黄帝内经灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名，则见于《备急千金要方》卷六。鼻衄多由火热迫血妄行所致，其中尤以肺热、胃热、肝火为常见[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：94-96.。另有少数病人，可由正气亏虚，血失统摄引起。
针刺和艾灸治疗鼻衄有一定效果，但应注意病因治疗[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.。由血液病引起者，禁用针刺和刺血法[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.。中老年人反复鼻衄者，应注意排除鼻咽部肿瘤[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.。
鼻衄的病因病机
多由肺热胃火、肝阳上亢、虚火上炎等，致血热妄行而发为鼻衄[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：734.。现代医学认为可由全身疾病如高热、高血压、血液病等引起，也可由局部因素如鼻内炎症、肿瘤、外伤等造成[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：734.。《诸病源候论》卷二十九：“腑脏有热，热乘血气，血性得热即流溢妄行，发于鼻者，为鼻衄。”
《证治准绳·杂病》：“衄者，因伤风寒暑湿，流动经络，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心，皆能动血，随气上溢所致者，属内所因。饮酒过多，啖炙煿辛热，或坠车马伤损致者，皆非内、非外因也。”
鼻衄的症状
临床上，因肺热上壅所致者，症见鼻衄鼻干，咳呛少痰、口干多伴发热[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.；
胃火鼻衄常兼口渴引饮、烦躁、口臭便结等[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：734.；
虚火鼻衄则时作时止，伴口干少津、潮热盗汗、头晕失眠等[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：734.。
此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。
鼻衄的辨证治疗
热邪犯肺
鼻衄·热邪犯肺证（epistaxis with syndrome of heat pathogen invading lung[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）是指热邪犯肺，迫血妄行，以鼻燥衄血，口干咽燥，或身热、咳嗽痰少，舌红，苔薄，脉数等为常见症的鼻衄证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。症见鼻衄鼻干，咳呛少痰[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.。宜清泻肺热，用桑丹泻白散加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.。
症状
鼻衄点滴渗出，血色鲜红，伴有鼻塞、口鼻干燥，或兼有身热，咳嗽痰少等症。舌质红，苔薄，脉数。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：94-96.
证候分析
鼻为肺窍，肺内积热，耗伤肺阴，血热妄行，上循清窍，热邪灼伤鼻窍脉络，则鼻燥衄血。血热，则血色鲜红。邪热在表，故出血不多。若风热上受，表卫受遏，则身热咽痛。肺气上通于鼻，肺热盛，则口鼻干燥、咳嗽。热邪犯肺，肺气不宣，则咳嗽痰少。口干，舌红，脉数为热盛阴伤之象。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：94-96.
治法
清泄肺热，凉血止血[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.。
方药
桑菊饮[304]加减。方中以桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉轻透，宣散风热；桔梗、杏仁、甘草宣降肺气，利咽止咳；苇根清热生津。可加丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶凉血止血。肺热盛而无表证者，去薄荷、桔梗，加黄芩，栀子清泄肺热。阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著者，加玄参、麦冬、生地养阴润肺。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.
针灸治疗
[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.
选穴：以手太阴肺经穴为主。取少商、迎香、风池、合谷、孔最。
随证配穴：咽喉痛、咳嗽、发热者，加尺泽、天府。
刺灸方法：针用泻法。少商、迎香点刺出血。
方义：手太阴与手阳明相表里，取迎香、合谷、少商清泻肺热。风池疏风清热。孔最为手太阴经郄穴，善治鼻衄。
胃热炽盛/胃火炽盛证
鼻衄·胃火炽盛证（epistaxis with syndrome of blazing stomach fire[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）是指胃热炽盛，迫血妄行，以鼻衄，或齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数等为常见症的鼻衄证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。宜清解胃热，用玉女煎加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.。
症状
鼻衄，或兼齿衄，血量多，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，牙宣，便秘，舌红，苔黄，脉数[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：94-96.[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.。
证候分析
足阳明胃之经脉上交鼻頞，齿龈为阳明经脉所过之处，胃火内燔，循经犯鼻，热迫血行，故致鼻衄、齿衄，血色鲜红。胃火消灼胃津，故致鼻干，口渴引饮，便秘，苔黄。胃热忧心则致烦躁。舌红，苔黄，脉数均为胃热炽盛之征。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：94-96.[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.
治法
清胃泻火，凉血止血[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：94-96.。
方药
玉女煎[84]加减，方中用石膏、知母清胃泻火；地黄、麦冬养阴清热；牛膝引血下行。可加茅根、大蓟、小蓟、藕节之类凉血止血。热势甚者，加山栀、丹皮、黄芩清热泻火。大便秘结加生大黄通腑泻热。阴伤较甚，口渴、舌红苔少、脉细数者，加天花粉、石斛、玉竹养胃生津。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：94-96.
针灸治疗
[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.
选穴：以足阳明胃经穴为主。取内庭、二间、巨髎、上星、天枢。
随证配穴：衄血不止者，加大椎、囟会。因急躁恼怒诱发者，加内关、膻中。
刺灸方法：针用泻法。上星、巨髎点刺出血。
方义：二间、内庭分别为手足阳明经的荥穴，功善泻热。胃经的巨髎主治鼻衄。阳热亢盛，迫血妄行，故取督脉上星以泻上亢之热邪。天枢穴属胃经，又为大肠之募穴，泻之通腑去实。
肝火上炎
鼻衄·肝火上炎证（epistaxis with syndrome of flaring up liver fire[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）是指肝火上炎，迫血妄行，以鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数等为常见症的鼻衄证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。治宜清肝泻火，用龙胆泻肝汤加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.。
症状
鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。
证候分析
气郁化火，火热迫血上溢清窍，故致鼻衄，肝火上炎，故致头痛、目眩、耳鸣、口苦、烦躁。肝开窍于目，肝火上乘，故两目红赤。舌红，脉弦数为肝经实火之象。
治法
清肝泻火，凉血止血。
方药
龙胆泻肝汤[92]加减。方中以龙胆草、柴胡、栀子、黄芩清肝泻火；木通、泽泻、车前子清利湿热；生地、当归、甘草滋阴养血，泻中有补，清中有养。可酌加白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节等凉血止血。若阴液亏耗，口鼻干燥，舌红少津，脉细数者，可去车前、泽泻、当归。酌加玄参、麦冬、女贞子、旱莲草养阴清热。
气血亏虚
鼻衄·气血两虚证（epistaxis with syndrome of deficiency of both qi and blood[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）是指气血亏虚，气不摄血，以鼻衄，或齿衄、肌衄，神疲乏力，面色晄白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌淡，脉细无力等为常见症的鼻衄证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。
症状
鼻衄，或兼齿衄，肌衄，神疲乏力，面色㿠白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。
证候分析
气虚不能统摄血液，故致鼻衄，甚或齿衄，肌衄。气血亏虚，失于温煦濡养，脑海失养则头晕耳鸣。心失所养则心悸。四肢百骸失养则神疲乏力。血虚不能上荣于面，故面色㿠白。气血不足，血脉不充，故致舌淡，脉细无力。
治法
补气摄血。
方药
归脾汤[127]加减。本方具有补养气血，健脾养心及益气摄血的作用。可加仙鹤草、阿胶、茜草等加强其止血作用。
对以上各种证候的鼻衄，除内服汤药治疗外，鼻衄当时，应结合局部用药治疗，以期及时止血。可选用：（1）局部用云南白药止血；（2）用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血；（3）用湿棉条蘸塞鼻散（百草霜15克，龙骨15克，枯矾60克，共研极细末）塞鼻等。
阴虚火旺
鼻衄·阴虚火旺证（epistaxis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.）又称虚火鼻衄，是指阴虚火旺，迫血妄行，以鼻衄，骨蒸潮热，口燥咽干，烦躁失眠，盗汗，颧红，便秘尿短，舌红少津，脉细数等为常见症的鼻衄证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.。宜滋养肺肾，用知柏地黄丸加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.。
症状
鼻衄量少或时作时止，口干咽燥，头晕眼花，手足心热，失眠多梦，耳鸣，心悸，舌红，苔少，脉细数[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.。
证候分析
虚火上炎，伤及鼻窍血络，故衄血量少，或时作时休。阴虚少津，故口干咽燥。虚火上扰清窍，故见头晕眼花及耳鸣。水不济火，心肾不交，故失眠多梦及心悸。舌红、苔少、脉细数，均为阴虚火旺之象。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.
治法
滋阴降火，止血[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.。
针灸治疗
[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.
选穴：以足少阴肾经穴为主。取太溪、太冲、三阴交、素髎、通天
随证配穴：梦魇夜惊者，加隐白、神门。
刺灸方法：针用平补平泻法。
方义：足少阴经原穴太溪与足三阴经交会穴三阴交，以滋补肾阴而降肝火。通天、素髎主治鼻衄。太冲清泻虚火。
阴虚于下，阳浮于上
阴虚于下，阳浮于上而鼻衄者，症见六脉浮大无力，两尺尤弱[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.。宜引火归元，潜镇浮阳，用金匮肾气丸加减[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.。
鼻衄的其他疗法
对症治疗
因外伤所致的鼻衄，宜用棉片蘸药塞鼻止血[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.。
因热性疾病或鼻部癌症等所致者，当先治其主要疾病[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.。凡鼻衄皆可用棉片蘸药入鼻内止血，亦可用蒲黄、血竭等为末，置入鼻内止血[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1894.。
鼻衄，食少体倦，面赤，神情恍惚者，宜茜草丸、伏龙肝汤施治；鼻衄量多者，宜茅花汤。
外治法
外治可用十散塞鼻，山栀炭吹鼻，白矾末吹鼻等法，又可用温水浸足法。
冷敷法
以水袋或冷湿毛巾敷于患者的前额或颈部[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.。
压迫法
用手指按压患者的上星、囟会，或紧捏鼻翼，或用鼻腔填塞法[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.。
针灸治疗
注意：本病证应注重病因治疗。出血时可湿冷敷额部，或用手捏紧鼻孔处[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：734.。出血不止者，可采用鼻腔填塞等法[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：734.。由血液病引起者，禁用针刺和刺血法。
取迎香、合谷、风府、上星等穴为主。肺热者加少商；胃热者加内庭；肝阳上亢者加太冲、太溪；阴虚火旺者加照海。艾灸涌泉、隐白[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：734.。
耳针
取内鼻、肺、上屏尖、额等穴，中等刺激[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：734.。
取内鼻、肺、胃、肾上腺、额、肝、肾。每次选2～3穴，捻转1～2min。每日1次。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：246-248.
医案
执中母氏忽患鼻衄，急取药服，凡平昔与人服有效者皆不效。因阅《集效方》，云口鼻出血不止，名脑衄，灸上星50壮。尚疑头上不宜多灸，止灸7壮而止。次日复作，再灸14壮而愈。有人鼻常出脓血，予教灸囟会亦愈，则知囟会、上星皆治鼻衄云。（针灸资生经）
张××，男，34岁。因打喷嚏致鼻腔出血不止，当时自行压迫止血无效。即送往医院急诊，经五官科检查未见异常。遂行鼻腔填塞压迫止血，仍无效，如将鼻孔阻塞则血从口出。患者面色苍白，头晕目眩，又注射肾上腺素和维生素K也未见有效果。经采用艾卷温和灸法，灸风府30min后，出血逐渐停止，1次即愈。观察1个月，未见复发。（针灸医学验集）
西医·鼻衄
鼻出血亦称鼻衄（epistaxis）颇为常见，一般可分为两类，由鼻局部原因所致的鼻衄和作为全身性疾病的局部表现之症状性鼻衄。尤以症状性鼻衄更为常见，其发病率约为前者的2倍。
局部因素引起的鼻衄大多为单侧性，出血多发生在鼻中隔前部富于毛细血管前动脉的部位（Kisselbach区）。此处组织弹性较低、遭受刺激时（如挖鼻、干燥、粉尘等），粘膜血管容易破裂，导致出血。鼻粘膜溃疡、鼻息肉和鼻腔恶性肿瘤更是引起出血的原因。
症状性鼻衄可见于血管和肾疾病（如血管壁损害、尿毒症等）。出血素质和某些传染病（如流感、麻疹、白喉、伤寒等）。遗传性出血性末梢血管扩张症（Osler病）患者的血管壁先天性薄弱，稍有扩张则可破裂出血。