崩漏 2012年06月01日修订版

BY banlang

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。

概述

崩漏,病证名。见《济生方》。亦名崩中漏下。是指月经周期、经期、经量严重失常的病证。发病急骤,暴下如注,大量出血者为“崩”;发病势缓,出血量少,淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同,但在发病过程中常互相转化,如崩血渐少,可能致漏,漏势发展又可转变为崩,故临床常以崩漏并称。本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任,冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先,以防晕绝虚脱,待血少或血止后,可审因论治,亦即急则治其标,缓则治其本的原则。参见血崩、漏下条。

现代医学中的功能性子宫出血及其他原因引起的子宫出血,可参照本节辨证施治。

绝经期妇女反复多次出血,需作妇科检查以明确诊断。

大量出血出现虚脱时应及时采取抢救措施。

崩漏的病因病机

崩漏多因冲任损伤,不能固摄经血,以致经血从胞宫非时妄行。

有因素体阳盛,外感热邪,过食辛辣之品,致热伤冲任,迫血妄行;或素性抑郁,肝郁化火,致藏血失职;

有因七情所伤,冲任郁滞,或经期产后余血未尽,瘀阻冲任,血不归经发为崩漏;

有因饮食劳倦,忧思过度,以致损伤脾气,统摄无权,造成冲任不固;

有因肾阳虚衰,失于封藏,致冲任不固;或肾阴虚致虚火动血,而成崩漏。

崩漏的辨证分型

依据血量多少、浓稀,血色气味,并审脉辨舌以判虚实。

实证

下血量多,或淋漓不断。

血热:血色深红,血质粘稠,气味臭秽,口干喜饮,舌红苔黄,脉滑数;

湿热:量多,色紫红而粘腻,带下量多,色黄臭秽,阴痒,苔黄腻,脉濡数湿热;

气郁:血色正常,或挟有血块,兼有烦躁易怒,时欲叹息,小腹胀痛,苔薄白,脉弦;

血瘀:漏下不止,突然下血甚多,色紫红而黑,有块,小腹疼痛拒按,下血后痛减,舌质紫暗有瘀点,脉沉涩。

虚证

暴漏下血,或淋漓不净。

脾虚:色淡质薄,伴面色萎黄少华,神疲肢倦,气短懒言,纳呆便溏,舌质淡而胖,苔白,脉沉细无力;

肾阳虚:出血量多,日久不止,色淡红,兼见少腹冷痛,喜温喜按,形寒畏冷,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细而迟;

肾阴虚:下血量少,色红,伴头晕耳鸣,心烦不寐,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。

崩漏的治疗

刺灸法

实证

治则 清热利湿,理气行瘀

处方 关元 三阴交 隐白

方义 关元穴为足三阴经与冲任脉之交会穴,可调理冲任脉之气,以加强固摄,制约经血妄行;三阴交是足三阴经交会穴,可增强脾统血之作用,为治疗妇科病之要穴;隐白为脾经井穴,是治崩漏经验穴。

随证配穴 血热—血海,湿热—阴陵泉,气郁—太冲,血瘀—地机。

操作 毫针刺,泻法。每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

虚证

治则 补虚调经

处方 气海 三阴交 肾俞 足三里

方义 气海穴是任脉穴,又为气之海,肓之原,可补肾气,配三阴交穴以健脾益肾,调补肝血;又与肾俞相配加强补肾固摄作用,足三里调补中气,使固摄有权,诸穴配合,以达补益脾肾,固摄经血之作用。

随证配穴 盗汗—阴郄,不寐—神门。

操作 毫针刺,补法,可施灸。每日1~2次。每次留针20~30min,10次为一疗程。

耳针法

选穴 内生殖器 内分泌 卵巢 肾

方法 毫针刺,每次选2~3穴,中等刺激,每日1次,每次留针30~60min。亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~5日更换1次。

皮肤针法

选穴 腰骶 督脉 膀胱经 足三阴经

方法 轻或中等刺激强度叩击,每日1次,每次20~30min,10次为一疗程。

穴位注射法

选穴 参照刺灸法穴位。

方法 用5%当归注射液或维生素B12注射液,每穴注射0.5~1.0m1,每日1次。

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