疾病分类
皮肤性病科
疾病概述
瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，它表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。造成这种结缔组织异常增生的原因有内因和外因。内因主要是疤痕体质及体内雌激素水平的高低，这种体质多属家族遗传，多数是交叉遗传，但不传染；外因主要是各类原因引起的皮肤损伤，哪怕是轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤等。 疤（瘢）痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。原发型疤（瘢）痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。继发型疤（瘢）痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩，又分为：痤疮性疤痕疙瘩和疤痕癌。多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性，凸出皮肤 ，色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管，饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状有加重倾向。
症状体征
系统而详细的全身体格检查，应特别注意有无皮肤粘膜病损(尤其外阴部)，有无淋巴结肿大，角膜有无损害，瞳孔是否正常，鼻中隔及上腭有否穿孔，牙齿有无畸形，锁骨及胫骨骨膜有无增厚。心脏及主动脉有无损害，脉压有无异常。肝脾是否肿大，神经系统及精神状态是否正常。
疾病病因
详询患者有无不洁性交史、嫖娼史、配偶感染史或医源性污染，有无初疮(硬下疳)，有无二期症状如皮疹、骨骼或粘膜症状，以及病情发展如何，既往检查、治疗经过，用药名称、数量，治疗是否规则，有无不良反应，家属有无受染。询问生母及配偶的妊娠、生产史。注意患者有无其他性病史，有无可能引起血清反应生物性假阳性的情况(例如疟疾、黑热病、斑疹伤寒、回归热或其他热性病及红斑狼疮等)。
诊断检查
1.胸部X线检查，必要时作骨骼摄片。
2.血、尿常规检查。
3.早期梅毒有皮肤粘膜损害者，可作梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。
4.应作梅毒血清试验。初筛试验包括快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或血清不加热反应素玻片试验(USR)。证实试验包括荧光螺旋体抗体血清吸附试验(FTA—ABS)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。
5.晚期梅毒应作脑脊液检查，包括细胞计数、总蛋白量测定、性病研究实验室玻片试验(VDRL试验)。
6.必要时作皮肤活体组织检查。
治疗方案
1.诊断明确后，应立即正规、足量治疗。
2.治疗药物首选青霉素。对青霉素过敏者，改用四环素或红霉素，孕妇和8岁以下患儿不用四环素。注意避免药物治疗的吉—赫反应。
(1)早期梅毒(一期、二期及早期潜伏性梅毒)：①苄星青霉素肌注，240万U／周，2—3周；②普鲁卡因青霉素肌注，80万U／d，10～15d；③青霉素过敏者：四环素或红霉素口服0.5g，4／d，共15d。
(2)晚期梅毒(二期复发、三期及晚期潜伏梅毒)：①苄星青霉素肌注，240万U／周，3周；②普鲁卡因青霉素肌注，80万U／d，共20d；③青霉素过敏者：四环素或红霉素口服0.5g，4／d，共30d。
(3)心血管梅毒时，如有心衰首先治疗心衰，待心功能代偿后，再开始治疗(最好住院治疗；治疗前3d应口服强的松10mg，2／d，连续3d)。①水剂青霉素G肌注，首日10万U，1／d；次日10万U，2／d；第3d20万U，2／d；自第4天起以普鲁卡因青霉素肌注，80万U／d，15d为一疗程。两疗程间休息2周；②青霉素过敏者：四环素口服0.5g，4／d，共30d。
(4)神经梅毒可用①水剂青霉素G静滴，1200万U／d(每4h 200万U)，共14d；②普鲁卡因青霉素肌注，120万U／d，并服丙磺舒0.5／次，4／d，10～14d。必要时再肌注苄星青霉素240万U／周，3周；③青霉素过敏者：四环素口服0.5g，4／d，30d。
(5)早期先天梅毒，脑脊液异常者，用水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素肌注，每天5万U／kg，共10d。脑脊液正常者，用苄星青霉素5万U／kg，一次肌注。晚期先天梅毒：普鲁卡因青霉素肌注，每日5万U／kg，共10d。(不超过成人总量)。青霉素过敏者可红霉素口服，每日7.5～12.5mg／kg，分4次服，共30d。
3.对密切接触者及家属进行检查治疗。
护理
1.按皮肤科一般护理常规。
2.初期及二期患者应予接触隔离。
3.心血管梅毒、神经梅毒、孕妇或小儿患者应参照各专科护理。
治愈标准及随访
梅毒患者经正规治疗后，复查血清学试验并进行随访。一般每半年复查1次，2年后可每年复查1次，共随访5年。经随访观察，症状完全消失，非特异性血清反应转为阴性，脑脊液检查正常，认为治愈；症状消失无复发，非特异性血清反应固定或滴度下降，脑脊液检查正常，认为临床治愈。
特别提示
1、平时尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激；
2、内衣最好穿纯棉制品；
3、尽量避免反复牵拉、磨擦、溃破、感染的发生。
相关出处
《内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》