概述
白疕（bì毕）为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：490. 。一种慢性落屑性皮肤病[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：490. 。见《外科大成》卷四。又名蛇虱、疕风、松皮癣[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：490. 。因风寒或风热郁于肌肤，营卫失调；或营血不足，运行不畅，瘀于肌表，致使肌肤失养而成此病[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：490. 。多发于四肢伸侧，次为头皮及躯干，常对称发生[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：490. 。初起皮肤上出现边缘明显，大小不等的红色丘疹，形如疹疥，逐渐扩大成片，上覆多层银白色皮屑[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：490. 。刮去表面皮屑则现红光皮面，再刮即可见筛状如露水珠样出血点[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：490. 。呈不同程度瘙痒[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：490. 。病程长，易反复发作[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：490. 。治疗：初起宜清热解毒，祛风润燥，内服搜风顺气丸或防风通圣散；血热者服犀角地黄汤或凉血地黄汤[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：490. 。日久宜养血润燥，活血祛瘀，服养血润肤汤或血府逐瘀汤[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：490. 。外用牛皮癣药膏搽患处，亦可用苦参汤药浴[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：490. 。
疾病科属
皮肤科
诊断要点
白疕是一种慢性的皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色 干燥鳞屑。白疕是一种常见的皮肤病，古医籍亦有称之为松皮癣。本病 西医称为银屑病，旧称牛皮癣 。 本病以青壮年为多见，也可发生于任何年龄，男女发病率相似。临 床可分为寻常型、关节型、脓疱型和红皮症型四种类型，其中以寻常型 为多见。
寻常型
⑴皮疹好发于四肢伸侧（特别是肘、膝关节伸面），其次为躯干部 （特别是骶部）和头皮、发际。
⑵皮疹开始为粟粒大至黄豆大的红色丘疹或斑丘疹，表面有鳞屑， 以后皮疹逐渐扩大增多，并可互相融合成片，而呈点滴状、钱币状、地 图状、盘状、蛎壳状等。
⑶皮疹总的特点是：基底为红色斑疹、斑丘疹、丘疹或斑块，边界 清楚，表面覆盖有多层干燥的银白色鳞屑。鳞屑容易被刮下，刮除鳞屑 后，可见露出一层淡红色半透明的发亮薄膜（称薄膜现象）；继续轻刮， 则出现筛状的小出血点，如同露水珠一样（称点状出血现象或露滴现象）。
⑷常累及头皮，表现为边界清楚的暗红斑，其上覆盖有很厚的灰白 色或灰黄色的鳞屑，头发被鳞屑簇集在一起而呈束状，但不脱发。
⑸如累及指（趾）甲，则甲板可出现点状的小凹陷，状似顶针（以 指甲为多见）。也有的指（趾）甲变黄，增厚，沟纹，或甲板与甲床分 离。
⑹自觉不同程度的瘙痒。⑺病程经过缓慢，易反复发作，多冬重复 轻（也有夏重冬轻或不受季节影响者）。病程一般可分为叁期：
①进行 期：新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚积，基底颜色鲜红，瘙 痒较剧，并可见同形反应（机械性刺激患者正常的皮肤，如摩擦、注射、 针刺、外伤等，常可在该处发生新的皮疹）。
②静止期：病情停止发展， 皮疹基本不变，基本无新皮疹出现，旧皮疹也不见消退。
③消退期（退 行期）：皮疹逐渐缩小变平，鳞屑减少，逐渐消退，皮疹消退后，可遗 留暂时性色素减退或色素沉着斑。
关节型
⑴有白疕的皮疹。
⑵有关节的病变。多侵犯小关节（如指、趾关节）， 间或侵犯肘、膝关节、骶髂关节和椎间关节等。症状瑟痹证（类风湿性 关节炎）相类似，可见关节肿胀疼痛，活动受限制，以至关节僵硬或关 节畸形。但关节病变多不对称。
⑶可有发热，疲乏不适等全身症状。
脓疱型
⑴常有白疕的皮疹。
⑵脓疱多局限于掌跖部（又称掌跖脓疱型），严重者可泛发全身
（全称泛发性脓疱型）。
⑶在红斑的基础上，有群集的，针头至粟粒大小的脓疱。脓疱可发 生于白疕的皮疹上，也可发生于非白疕皮疹处的皮肤。少数患者原来无 白疕的皮疹，可以突然发生脓疱性损害并迅速泛发全身，以后才逐渐出 现白疕的皮疹。应注意脓疱型并不是白疕继发感染。
⑷常伴有发热，疲乏不适，关节疼痛等全身症状。泛发者可见高热， 寒战。
红皮症型
⑴常发生于寻常型白疕的治疗过程中，因治疗不当而引起。如在进 行期外用刺激性较强的药物，或使用西药皮质类固醇激素治疗过程中， 减量太快或突然停药。少数可由寻常型白疕自行演变而成，也有极少数 患者一开始即表现为红皮症型。
⑵表现为全身皮肤呈现弥漫性潮红、暗红或紫红，肿胀、浸润，表 面附着大量鳞屑，并不断脱落。此时，银白色鳞屑及点状出血等白疕的 特征往往消失。
⑶常伴有发热（可有高热）、畏寒、头痛、痛乏不适等全身症状。
⑷一但红皮症被控制制后，又可出现典型的白疕的皮疹。
5、必要时可作皮肤组织病理学检查，白疕的组织病理变化有诊断 价值。关节型白疕类风湿因子检查阴性；脓疱型白疕脓液细菌培养阴性， 为无菌性脓疱。 白疕多因风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营卫失和，气血不畅，郁 而化热，热与气血相博，阻于肌表而发；也有因外感湿邪，或脾虚湿停， 湿郁化热，湿热蕴积，阻于肌表而发。日久则气血耗伤，肌肤失去濡养， 则为血虚风燥；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌表而成。少 数可因调治不当，兼感毒邪，以致热毒流窜，入于营血，内侵脏腑，造 成气血两燔的证候。治疗上宜根据临床见证，予以分型施治，并宜结合采用外治法。
血热型
证见
皮疹的发生和发展比较迅速，皮疹不断增多，泛发潮红，筛 状出血点明显，鳞屑多；常伴有口干，舌燥，心烦易怒，大便干结，小 便黄赤。舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦数或滑数。
治法
凉血清热。
方药
1、主方：犀角地黄汤（孙思邈《千金要方》）加减 处方：水牛角30~50克（先煎），生地黄、土茯苓、板蓝根各30克， 赤芍、紫草、丹参、白藓皮各15克，牡丹皮12克。水煎服，每日1剂。 便秘者，加大黄12~15克（后下）。瘙痒较剧者，加防风12克、白 蒺藜15克。
2、 中成药 复方丹参注射液或丹参注射液，每次16~20毫升，加入5%葡萄糖溶 液500毫升中，静脉滴注，每日1次。连用10~15天为一疗程。
湿热蕴积型
证见
皮疹发生于腋窝、腹股沟及阴部等皱褶部位，而表现为红斑、 浸渍、糜烂、渗液者；或掌跖部见群集之小脓疱；或同时见关节肿胀疼 痛，甚至僵硬、畸形；常伴有胸闷，纳呆，神疲乏力，下肢沉重。舌质 编红，苔黄腻，脉濡滑或滑数。
治法
清热利湿，和营通络。
方药
主方：萆解渗湿汤（高秉钧《疡科心得集》）加减 处方：萆解、泽泻、白藓皮、丹参各15克，薏苡仁、土茯苓各30克， 黄柏、山栀子、牡丹皮、威灵仙各12克。水煎服，每日1剂。关节酸痛、 僵硬、畸形者，酌情选加秦艽12克、老桑枝30克、络石藤15克、羌活、 独活各9克。
血虚风燥型
证见
皮疹停止发展或逐渐消退，潮红减轻，鳞屑较少而附着较紧， 或伴有头晕眼花，面色晄白，大便干结。舌质淡红，苔少，脉弦细或濡 细。
治法
养血祛风润燥。
方药
主方：生血润肤饮（虞搏《医学正传》）加减 处方：生地黄、熟地黄、黄芪各18克，当归、麦冬、天冬、乌豆衣各 12克，白芍、白蒺藜各15克，防风9克，鸡血藤30克。水煎服，可复渣再 煎服，每日1剂。
血瘀型
证见
皮疹日久不退，色泽黯红，或有关节肿痛。舌质黯红或舌尖 边有瘀斑，脉弦或涩。
治法
活血化瘀。
方药
1、主方：桃红四物汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减 处方：处方：桃红、红花各9克，生地黄25克，当归9克，川芎6克。 赤芍、丹参、白蒺藜各15克，鸡血藤30克。水煎服，每日1剂。
2、中成药 复方丹参注射液或丹参注射液，每次16~20毫升，加入5%葡萄糖溶 液500毫升中，静脉滴注，每日1次。连用10~15天为一疗程。
气血两燔型
证见
全身皮肤潮红、暗红或紫红，肿胀，表面附着大量鳞屑，并 不断脱落；或针头至粟粒大小的脓疱泛发全身。常伴有高热，寒战，烦 躁，口渴，口唇干焦。舌质红绛，苔黄或黄糙，脉弦滑数或洪数。
治法
气血两清，解毒救阴。
方药
1、主方：清瘟败毒饮（余师愚《疫疹一得》）加减 处方：水牛角30~60克（先煎），生石膏30克（先煎）。生地黄、 紫草各30克，赤芍、连翘各15克，黄芩、玄参、山栀子、穿山甲各12克， 牡丹皮、知母各9克，生甘草6克。水煎服，每日1~2剂。
2、中成药 清开灵注射液，每次20毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，静脉 滴注，每日1次。
外治法
1、病情进展期间（进行期），宜选用性质温和低浓度的药膏外涂，
其他疗法 如5%硫黄软膏、5%黑豆馏油软膏等。
2、皮疹停止发展和逐渐消退者（静止期和消退期），可用5%~10% 硫黄软膏或5%~10%黑豆馏油软膏外搽。
3、在使用上述药膏前，可用中药水煎外洗或浸泡。常用中药有：
①枯矾药浴液：枯矾、川椒各120克，芒硝500克，野菊花250克，加水 10千克，煎煮，滤液置浴缸中，待温，浸泡全身。
②地榆、侧柏叶、荆 芥、旱莲草、王不留行、芒硝各30~60克，水煎待温，外洗及浸泡。