Whipple
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胰十二指肠切除术（Whipple Procedure / Pancreaticoduodenectomy）是普通外科领域最具标志性且复杂的术式之一。它是治疗**胰头癌**、壶腹部癌、十二指肠癌及胆总管下段癌的标准根治手段。该手术不仅涉及多器官的联合切除，更包含精细的消化道重建。随着**新辅助治疗**及**精准医学**的进步，手术逻辑已从单纯切除转向以追求 **R0 切除**为核心的综合策略。
历史沿革与医学背景
胰十二指肠切除术的历史是现代外科学演进的缩影。
- **早期叙述**：胰腺肿瘤最早由 Mondiare 及 Battersdy 叙述。1888 年，Bard 和 Pis 在文献中首次作了临床报告。
- **Whipple 突破**：1935 年，美国著名外科学家 **Allen Whipple** 报告了首例成功的胰十二指肠切除术，确立了该术式的基本架构。
- **中国足迹**：1954 年，中国普外先驱 **余文光** 教授在上海完成了国内首例 Whipple 手术。
手术范围与解剖逻辑
1. 切除范围
标准 Whipple 术式包括切除：
2. 关键探查步骤
- **Kocher 手法**：充分游离十二指肠及胰头，以探查肿瘤与下腔静脉、主动脉的关系。
- **动脉优先路径**：现代外科倡导先探查肠系膜上动脉（SMA）受累情况，判定肿瘤是否具有可切除性，尤其对携带 **$KRAS^{G12D}$** 等高侵袭性突变的病例至关重要。
消化道重建（三大吻合）
重建是手术中最精细的环节，顺序通常为：
术式对比：标准 Whipple 与 PPPD
| 对比项目 | 标准 Whipple 手术 | 保留幽门术式 (PPPD) |
|---|---|---|
| 胃部处置 | 切除部分远端胃 | 完整保留胃及幽门 |
| 术后营养 | 可能出现倾倒综合征 | 营养吸收较好，生活质量高 |
| 适应症局限 | 广泛应用于各类恶性肿瘤 | 不适用于幽门淋巴结受累者 |
并发症与指南规范 (ISGPS / CSCO)
依据国际胰腺外科研究组（ISGPS）及 **CSCO** 指南，术后管理的核心在于识别与处理：
| 核心并发症 | ISGPS 定义与分级标准 |
|---|---|
| 术后胰漏 (POPF) | 术后3天起引流液淀粉酶高于血清上限3倍。分为 A (生化漏)、B、C三级。 |
| 胃瘫 (DGE) | 术后无法按期进食或胃管留置时间过长。常见于 PPPD。 |
| R0 切除标准 | CSCO/NCCN 指南要求切缘距离肿瘤边界 ≥ 1mm（**1mm原则**）。 |
智慧外科与医疗 AI 应用
在全息诊疗体系中，**医疗AI** 系统为 Whipple 手术提供了以下支撑：
- **术前模拟**：基于 3D 重建自动识别变异血管（如替代性肝右动脉），规避术中损伤。
- **可切除性评估**：AI 通过分析影像组学特征，判断肿瘤与大血管的浸润角度，协助判断是否需先行 **新辅助化疗** 或 **生物治疗**。
- **预后建模**：结合病理特征（如 $KRAS^{G12D}$ 状态及淋巴结检出数）预测术后复发风险。
参考文献
- [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of carcinoma of the head of the pancreas." 1935.
- [2] **余文光.** "胰十二指肠切除术病例报告." 1954.
- [3] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).**
- [4] **ISGPS Consensus.** "Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition."
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