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<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">

    <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
        <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
            <strong>[[ENSAT分期]]</strong>（<strong>[[ENSAT Staging System]]</strong>）是由 <strong>[[欧洲肾上腺肿瘤研究网络]]</strong>（European Network for the Study of Adrenal Tumors）于 2008 年提出并于后续临床实践中不断完善的 <strong>[[肾上腺皮质癌]]</strong>（[[ACC]]）专用分期系统。相较于早期的 UICC/AJCC 分期，[[ENSAT分期]] 能够更准确地反映患者的预后，特别是在区分 III 期（局部侵犯或淋巴结阳性）与 IV 期（远处转移）患者的生存获益方面具有显著优势。在 2026 年的临床诊疗中，该系统是决定患者是否需行 <strong>[[米托坦]]</strong> 辅助治疗以及选择手术方案的首要评价标准。
        </p>
    </div>

    <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 320px; float: right; margin: 0 0 25px 25px; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;">
        <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">ENSAT 分期系统</div>
            <div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px;">Classification: [[Oncology Staging]] · 点击展开详情</div>
        </div>
        
        <div class="mw-collapsible-content">
            <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
                <div style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; background: #fff; display: inline-block;">
                    <div style="width: 140px; height: 90px; background-color: #f1f5f9; display: flex; align-items: center; justify-content: center; color: #94a3b8; font-size: 0.8em; padding: 5px;">[[ACC ENSAT分期示意图]]</div>
                </div>
                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">ACC 预后评估金标准</div>
            </div>

            <table style="width: 95%; margin: 0 auto 15px auto; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 10px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">适用病种</th>
                    <td style="padding: 10px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">[[肾上腺皮质癌]] (ACC)</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 10px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心指标</th>
                    <td style="padding: 10px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">T (肿瘤), N (淋巴), M (转移)</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 10px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">提出机构</th>
                    <td style="padding: 10px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">[[ENSAT]] 网络</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 10px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">分期级别</th>
                    <td style="padding: 10px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">I, II, III, IV 期</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 10px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要贡献</th>
                    <td style="padding: 10px 12px; color: #1e40af;">优化 III/IV 期生存区分</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 10px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">相关评分</th>
                    <td style="padding: 10px 12px;">[[Weiss评分]], [[GRAS]]</td>
                </tr>
            </table>
        </div>
    </div>

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">系统逻辑：TNM 定义与分期演化</h2>
    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
        [[ENSAT分期]] 将 <strong>[[TNM系统]]</strong> 进行了针对肾上腺生物学特性的优化，具体定义如下：
    </p>
    <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[T定义]]（肿瘤大小与浸润）：</strong>
            <br>T1：肿瘤最大径 $\le 5\text{ cm}$，局限于肾上腺；
            <br>T2：肿瘤最大径 $> 5\text{ cm}$，局限于肾上腺；
            <br>T3：肿瘤浸润至肾上腺外周围组织或侵犯周围器官；
            <br>T4：肿瘤侵犯邻近大血管（如肾静脉或下腔静脉瘤栓）。
        </li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[N定义]]（区域淋巴结）：</strong>
            <br>N0：无区域淋巴结转移；
            <br>N1：区域淋巴结转移阳性。
        </li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[M定义]]（远处转移）：</strong>
            <br>M0：无远处转移；
            <br>M1：存在远处转移（肺、肝、骨或远处淋巴结）。
        </li>
    </ul>

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">临床对照：分期与 5 年生存率矩阵</h2>
    <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto;">
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.95em; text-align: left;">
            <tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #0f172a;">
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 15%;">ENSAT分期</th>
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #475569;">TNM 组合</th>
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #1e40af;">5 年总生存率 (OS)</th>
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #475569;">临床预后特征</th>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">I 期</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">T1, N0, M0</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">81% - 95%</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">预后良好，手术切除后复发率低。</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">II 期</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">T2, N0, M0</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">61% - 75%</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">具有潜在复发风险，需考虑辅助治疗。</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">III 期</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">T1-2, N1 或 T3-4, N0-1</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">30% - 50%</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">局部晚期，复发率高，米托坦为标配。</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">IV 期</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">任何 T, 任何 N, M1</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">&lt; 15%</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">全身播散，以姑息化疗 (EDP-M) 为主。</td>
            </tr>
        </table>
    </div>

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">治疗策略：基于分期的管理共识 (2026)</h2>
    <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[早期（I-II期）]]：</strong>首选 <strong>[[根治性手术]]</strong>。对于 II 期且 <strong>[[Ki-67指数]]</strong> $> 10\%$ 的患者，2026 年指南强烈建议进行术后 <strong>[[米托坦]]</strong> 辅助治疗。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[局部晚期（III期）]]：</strong>手术应尽可能实现 <strong>[[R0切除]]</strong>，必要时行联合脏器切除。术后必须启动米托坦治疗，并动态监测 <strong>[[血药浓度]]</strong>（目标 14-20 mg/L）。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[晚期（IV期）]]：</strong>以 <strong>[[EDP-M方案]]</strong>（依托泊苷+多柔比星+顺铂+米托坦）为标准一线化疗。对于寡转移灶，可结合 <strong>[[局部消融]]</strong> 或放疗。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[动态演变]]：</strong>2026 年的精准医学趋势是将 <strong>[[GRAS评分]]</strong>（分级、切除状态、年龄、分期）与 ENSAT 分期结合，为患者提供更精细的个体化生存预测。</li>
    </ul>

    <div style="margin: 40px 0; border: 1.2px solid #e2e8f0; border-radius: 10px; padding: 25px; background-color: #ffffff;">
        <h3 style="color: #0f172a; font-size: 1.15em; margin-bottom: 20px; border-bottom: 2px solid #3b82f6; display: inline-block; padding-bottom: 5px;">关键相关概念</h3>
        <div style="display: flex; flex-direction: column; gap: 12px; font-size: 0.95em;">
            <div style="color: #334155;"><strong style="color: #1e40af;">[[Weiss评分]]</strong>：病理学诊断标准，用于区分肾上腺肿瘤的良恶性，而非临床分期。</div>
            <div style="color: #334155;"><strong style="color: #1e40af;">[[Ki-67指数]]</strong>：衡量细胞增殖活性的标志，是分期之外最重要的独立预后因子。</div>
            <div style="color: #334155;"><strong style="color: #1e40af;">[[R0切除]]</strong>：手术切缘无肉眼及镜下肿瘤残留，是早期 ACC 治愈的关键。</div>
            <div style="color: #334155;"><strong style="color: #1e40af;">[[米托坦]] (Mitotane)</strong>：唯一获准的 ACC 靶向细胞毒性药物，其应用深度依赖分期决策。</div>
        </div>
    </div>

    <div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.7; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2.5px solid #0f172a; padding-top: 25px; text-align: left;">
        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献 [Academic Review]</span>
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [1] <strong>Fassnacht M, et al. (2009).</strong> <em>The European Network for the Study of Adrenal Tumours staging system is prognostic in adrenocortical carcinoma.</em> <strong>[[Cancer]]</strong>. 115(2):243-250.<br>
            <span style="color: #475569;">[核心点评]：定义了 ENSAT 分期的原始框架，并证明其在 OS 预测上优于 UICC。</span>
        </p>
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [2] <strong>Lughezzani G, et al. (2010).</strong> <em>A population-based validation of the ENSAT staging system.</em> <strong>[[Cancer]]</strong>. 116(6):1465-1473.
        </p>
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [3] <strong>ESE-ENSAT Clinical Practice Guidelines (2024/2026 Update).</strong> <em>Updated recommendations for Adrenocortical Carcinoma management.</em> <strong>[[European Journal of Endocrinology]]</strong>.
        </p>
    </div>

    <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;">
        <div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: left; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
            [[ENSAT分期]] (ACC Staging) · 知识图谱导航
        </div>
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
                <td style="width: 100px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 15px; text-align: left; vertical-align: middle;">[[分期维度]]</td>
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155; text-align: left;">[[肿瘤直径]] • [[血管侵犯]] • [[淋巴结状态]] • [[远处转移]]</td>
            </tr>
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
                <td style="width: 100px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 15px; text-align: left; vertical-align: middle;">[[预后评估]]</td>
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155; text-align: left;">[[Ki-67]] • [[GRAS评分]] • [[R状态]] • [[皮质醇分泌状态]]</td>
            </tr>
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
                <td style="width: 100px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 15px; text-align: left; vertical-align: middle;">[[管理指南]]</td>
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155; text-align: left;">[[ENSAT辅助方案]] • [[FIRM-ACT临床研究]] • [[术后随访路径]]</td>
            </tr>
        </table>
    </div>

</div>