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[[心原性肝硬化]][[临床表现]]　　[[充血性心力衰竭]]伴[[肝脏]]被动[[淤血]]患者，多为[[心脏]]严重[[衰竭]]所致的[[症状]]和[[体征]]，而肝脏受累表现则居次要地位。可有轻度右上腹不适，10%～20%有[[黄疸]]。[[体格检查]]可有充血性心力衰竭表现，包括[[颈静脉怒张]]、肝[[颈静脉]]回流征阳性，大多数患者[[肝肿大]]，少数可高度肿大，50%患者[[肋缘]]下超过5cm，有[[继发性]][[三尖瓣关闭不全]]者可触及[[膨胀性肝脏搏动]]，随[[肝纤维化]]的形成肝脏可回缩至正常，15%患者有[[腹水]]，25%有[[脾肿大]]。
==膨胀性肝脏搏动的原因==
任何导致[[下腔静脉]]血回心受阻的[[疾病]]都可导致[[肝脏]][[淤血]]，如[[风湿]]性心脏[[瓣膜]]病、[[慢性缩窄性心包炎]]、[[高血压性心脏病]]、[[缺血性心脏病]]、[[肺心病]]、[[先天性心脏病]]等。

风湿性心脏瓣膜病居心原性[[肝硬化]]的首位，风湿性心脏瓣膜病约4%～12%并发[[心原性肝硬化]]，心原性肝硬化53.2%由风湿性心脏瓣膜病引起，风湿性心脏瓣膜病引起[[充血性心力衰竭]]时，[[右心房]]及[[右心室]]压力增高，影响[[肝静脉]][[血液]]回流而引起[[肝淤血]]、肝硬化。

慢性缩窄性心包炎时，肥厚的[[心包]]压迫[[心脏]]，极大地限制了心脏[[舒张]]期充盈，致使右心室舒张末期压力及右心房压力均增高，产生肝静脉血流受阻，肝静脉压力持续增高，肝脏中央[[肝窦扩张]]、淤血、[[出血]]，以致[[肝细胞]][[缺氧]]及[[坏死]]，中央区[[网状纤维]]组织[[增生]]，导致心原性肝硬化。

[[高血压]]性、[[冠状动脉]]粥样硬化性、肺原性、先天性心脏病等合并有[[右心衰竭]]者，也可致肝静脉血流受阻，肝淤血而致肝硬化。

肉眼可见[[肝脏肿大]]，呈紫色，边缘钝。患者死后或[[尸检]]时肝脏往往变小，切面可呈“[[肉豆蔻]]”状，呈红白相间，红色区域是出血区，位于门脉周围。临床上充血性心力衰竭严重程度与[[肝小叶]]坏死程度无绝对相关性。

淤血性[[肝损伤]]最初累及[[小叶]]中央区。小叶[[中央静脉]]淤血、扩张，肝窦扩张程度与肝窦距小叶中央静脉的远近而有所不同。小叶中央肝细胞受压、变形和[[萎缩]]。[[细胞浆]]内呈颗粒样变，有[[核固缩]]、[[核分裂]]、[[细胞]]坏死，伴有棕色[[色素沉着]]。棕色色素位于小叶中央，可能因淤胆所致。邻近中央静脉的肝实质变性坏死最严重，随淤血的加重，坏死组织向门区延伸，严重淤血患者仅在门区有较正常的肝组织。随时间延长，中央静脉周围的网状纤维可塌陷，可见网状纤维组织和细[[纤维束]]自中央静脉延伸到另一中央静脉，这种相邻小叶中央静脉间的[[纤维]]桥样联接是心原性肝硬化的特点。由于患者多死于[[心血管疾病]]，所以肝脏本身发展为大面积广泛再生[[结节]]者少见。
==膨胀性肝脏搏动的诊断==
【辅助检查】　　1.[[实验室检查]][[肝脏]][[淤血]]程度和[[肝功能异常]]之间无绝对相关关系，80%有磺溴酞[[潴留]]，25%～75%有[[血清胆红素]]升高。[[血清碱性磷酸酶]]大多正常或仅有轻度增高，而其他大多数[[肝病]]都伴有血清碱性磷酸酶的升高，因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别。在急性淤血性肝脏，[[血清]][[转氨酶]]([[AST]]、[[ALT]])明显增高，而慢性淤血肝仅有轻微增高。无论是急性还是慢性[[肝淤血]]，都伴有[[白蛋白]]降低和[[球蛋白]]升高，[[凝血酶原时间]]延长，后者不能用[[维生素K]]校正，而随[[充血性心力衰竭]]的好转而渐渐恢复到正常。另外，随充血性心力衰竭好转，其他[[肝功能]]指标，特别是血清转氨酶，会很快恢复至正常，而磺溴酞潴留试验则1～2周后才能恢复，低[[凝血酶原]][[血症]]则数周后才能恢复。

[[生化]]指标难以将[[肝硬化]]与非肝硬化区别开，[[心原性肝硬化]]少有生化指标异常表现，可能由于患者未进展到心原性肝硬化之前就已经死于[[心血管]]病变，如出现如下几种情况当考虑心原性肝硬化的形成：①严重的[[风湿性心脏病]]，特别是[[二尖瓣狭窄]];②[[慢性缩窄性心包炎]];③严重的充血性心力衰竭反复发作或长期存在;④严重的肝淤血，但肝脏不大，[[腹水]]和[[脾肿大]];⑤[[三尖瓣关闭不全]]，但肝脏未能触及相应的扩张性搏动。

2.肝穿活检是确诊指标，但充血性心力衰竭时[[肝静脉]]压增加，故肝穿易致[[出血]]，需纠正[[心力衰竭]]，肝功能复常后才可肝穿刺活检。但如急需[[穿刺]]以明确诊断，在凝血酶原时间及[[血小板]]等指标许可时，也可行肝穿活检。

【诊断】

①严重的充血性心力衰竭患者，伴有肝脏被动淤血，肝脏大，有触痛。②血清[[胆酸]]和转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长，血清碱性磷酸酶无明显变化。③随充血性心力衰竭的改善，肝脏功能试验迅速改善。④肝穿刺活检组织检查有助于确诊。
==膨胀性肝脏搏动的鉴别诊断==
[[肝脏肿大]]：正常情况下，[[肝脏]]在腹腔的右上方，处于[[肋骨]]包围之中，又在横膈膜穹隆之下，一般在右侧肋下不能触及。如在[[平静呼吸]]时,距右肋下1.5厘米或超过1.5厘米处，能触及肝脏，提示[[肝右叶]]肿大。 在上腹正中部位，肝脏应在[[剑突]]与脐联线的上1/3以内，如果超出提示为[[肝左叶]]肿大。这是对[[肝肿大]]的初步判断。造成肝肿大的原因可以有很多，可由于[[肝炎]]、[[肝硬化]]、[[门静脉高压]]或其他脏器发生器质性或功能性改变后所导致。

抬举样搏动：是指[[心脏]]徐缓的、有力的搏动，可使[[手指]]尖端抬起且持续至第二[[心音]]开始，与此同时[[心尖搏动]]范围也增大，为[[左心室肥厚]]的体症。[[胸骨]]左下缘收缩期抬举样搏动是[[右心室]]肥厚的可靠指征。

[[反向搏动]]：心脏收缩时，[[左心室]]前壁在收缩早期撞击心前区胸壁，使相应部位肋问组织向外搏动，称为心尖搏动。左心室[[心肌梗死]]后，[[心室]]壁[[心肌]]全层[[坏死]]。约10～38%的病例坏死的心肌逐渐被[[纤维]][[疤痕]]组织所替代，形成[[室壁瘤]]。病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。早在1881年对[[冠状动脉]]梗阻、[[心肌梗塞]]、[[心肌纤维化]]与左心室室壁瘤的演变过程已得到充分认识。

【辅助检查】　　1.[[实验室检查]]肝脏[[淤血]]程度和[[肝功能异常]]之间无绝对相关关系，80%有磺溴酞[[潴留]]，25%～75%有[[血清胆红素]]升高。[[血清碱性磷酸酶]]大多正常或仅有轻度增高，而其他大多数[[肝病]]都伴有血清碱性磷酸酶的升高，因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别。在急性淤血性肝脏，[[血清]][[转氨酶]]([[AST]]、[[ALT]])明显增高，而慢性淤血肝仅有轻微增高。无论是急性还是慢性[[肝淤血]]，都伴有[[白蛋白]]降低和[[球蛋白]]升高，[[凝血酶原时间]]延长，后者不能用[[维生素K]]校正，而随[[充血性心力衰竭]]的好转而渐渐恢复到正常。另外，随充血性心力衰竭好转，其他[[肝功能]]指标，特别是血清转氨酶，会很快恢复至正常，而磺溴酞潴留试验则1～2周后才能恢复，低[[凝血酶原]][[血症]]则数周后才能恢复。

[[生化]]指标难以将肝硬化与非肝硬化区别开，[[心原性肝硬化]]少有生化指标异常表现，可能由于患者未进展到心原性肝硬化之前就已经死于[[心血管]]病变，如出现如下几种情况当考虑心原性肝硬化的形成：①严重的[[风湿性心脏病]]，特别是[[二尖瓣狭窄]];②[[慢性缩窄性心包炎]];③严重的充血性心力衰竭反复发作或长期存在;④严重的肝淤血，但肝脏不大，[[腹水]]和[[脾肿大]];⑤[[三尖瓣关闭不全]]，但肝脏未能触及相应的扩张性搏动。

2.肝穿活检是确诊指标，但充血性心力衰竭时[[肝静脉]]压增加，故肝穿易致[[出血]]，需纠正[[心力衰竭]]，肝功能复常后才可肝穿刺活检。但如急需[[穿刺]]以明确诊断，在凝血酶原时间及[[血小板]]等指标许可时，也可行肝穿活检。

【诊断】

①严重的充血性心力衰竭患者，伴有肝脏被动淤血，肝脏大，有触痛。②血清[[胆酸]]和转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长，血清碱性磷酸酶无明显变化。③随充血性心力衰竭的改善，肝脏功能试验迅速改善。④肝穿刺活检组织检查有助于确诊。
==膨胀性肝脏搏动的治疗和预防方法==
主要是纠正或减轻[[心力衰竭]]，可用[[利尿药]]、[[强心药]]和降低[[心脏]][[后负荷]]的药物。但是，该类患者部分[[症状]]由[[肝脏]]引起，如顽固性[[低血糖]]及[[意识障碍]]，后者也与[[心输出量]]减少有关。

[[心原性肝硬化]]本身并不引起严重的[[门脉高压]]和[[食管]]底[[静脉曲张破裂]][[出血]]，但可致[[脾肿大]]和[[腹水]]。[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]]和“海[[蛇头]]”少见。临床上，[[心脏功能]]的改善，如[[人工瓣膜]]置换术，解除[[缩窄性心包炎]]的[[心包]]狭窄和纠正[[先天性心脏病]]的[[解剖]]异常，可逐渐甚至很快改善[[肝细胞]]功能。
==参看==
*[[老年性心瓣膜病]]
*[[老年人肝硬化]]
*[[老年人风湿性心脏病]]
*[[巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛]]
*[[小儿肝硬化]]
*[[妊娠合并肝硬化]]
*[[原发性胆汁性肝硬化]]
*[[营养不良性肝硬化]]
*[[药物性肝硬化]]
*[[心原性肝硬化]]
*[[先天性梅毒性肝硬化]]
*[[肝硬化男性性功能减弱综合征]]
*[[肝损伤]]
*[[风湿性二尖瓣狭窄]]
*[[风湿性二尖瓣关闭不全]]
*[[胆汁性肝硬化]]
*[[肝硬化]]
*[[慢性缩窄性心包炎]]
*[[腹部症状]]
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