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[[膈下食管憩室]](subphrenic esophageal diverticulum)是发生于腹内[[食管]]的[[憩室]]样改变，多发自胃食管结合部远端2cm内，位于腹段食管或前壁左侧膈上，憩室偶也可下垂至膈肌下方。
==膈下食管憩室的病因==
(一)发病原因

病因尚不明确，Cobum(1971)认为可能与[[食管]]远端[[括约肌]](distal sphincter)不能完全松弛有关。

(二)发病机制

[[病理]]检查发现[[憩室]]为含有食管各层结构的真性[[膈下食管憩室]]。憩室[[上皮]]为复层[[鳞状上皮]]，表面有几处微小[[溃疡]]区，系近期的[[出血]]部位;未见食管牵引型[[憩室病]]人可以看到的与局部食管形成粘连的[[淋巴结]]或其他邻近结构。因此，推测膈下食管憩室为膨出型憩室。
==膈下食管憩室的症状==
1962年，Rettig在文献中报道了第1例[[膈下食管憩室]]。病人为男性，44岁。[[主诉]]为上[[腹部疼]]痛3个月，[[疼痛]]在进餐后发作。偶尔，[[呕吐]]出未经[[消化]]的食物后可诱发[[上腹部疼痛]];发病后[[体重减轻]]6.8kg(15磅)。[[上消化道]][[钡餐造影]]检查显示病人左膈下有一[[憩室]]，憩室[[颈部]]发自腹段[[食管]]的前壁;病人做Valsalva试验(Valsalva maneuver)时，可见憩室自膈下通过[[食管裂孔]]向膈上疝入[[胸腔]]，同时合并有[[食管旁疝]]。病人入院后接受了手术治疗。术中发现膈下憩室来自腹段食管的右前壁，距胃食管结合部近端约1.5cm，憩室长度5cm，憩室底部与颈部的直径分别为5cm和2cm，憩室内含有少量[[血液]]。手术切除憩室后病人术后恢复顺利。术后重复上消化道钡餐造影检查未见异常。病人术前未做[[食管测压]]检查。

Coburn等报道的病例为一84岁的女性病人，其主要[[症状]]为剧烈的[[剑突]]下疼痛，有时向背部放散，病史长达6年。剑突下疼痛在进食后加重，在取仰卧位或右侧卧位时疼痛可以缓解。病人无胃食管反流、[[贫血]]或[[黑便]]。上消化道钡餐造影检查发现膈下有一[[最大径]]为6cm的憩室，该憩室起源于腹段食管的左前外侧。

[[食管镜检查]]见食管距切齿48cm处其[[黏膜]]均属正常，未见憩室。[[胃镜检查]]发现距[[贲门]]近端2cm处有一直径为1cm左右的憩室开口，其黏膜类似食管黏膜。食管测压显示食管距切齿50cm处有一范围约5cm的[[高压]]区。病人在做反复[[吞咽]]动作时证实该高压区远端2cm处(憩室下方)的食管[[肌肉]]不能完全松弛。食管测压还发现病人的整个食管下段压力升高，振幅高达8.0kPa(60mmHg);吞咽时随着吞咽动作食管下段肌肉发生延期收缩和同期收缩。但是，上消化道钡餐造影检查时钡剂通过食管和进入[[胃腔]]内无明显的通过延迟或迟缓现象。Cobum等认为，膈下食管憩室与异常食管压力曲线乃是由于食管远端[[括约肌]](distal-sphinctor)不能完全松弛所致。此例膈下食管憩室病人未做[[外科手术]]治疗，经[[内科]]保守治疗后其临床症状改善，之后随访1年，病人的一般健康状况良好。

结合[[临床表现]]，主要依靠[[X线]]钡剂造影确诊。
==膈下食管憩室的诊断==

===膈下食管憩室的检查化验===
1.[[食管镜检查]] 见[[食管]]距切齿48cm处其[[黏膜]]均属正常，未见[[憩室]]。

2.[[胃镜检查]] 发现距[[贲门]]近端2cm处有一直径为1cm左右的憩室开口，其黏膜类似食管黏膜。

3.[[食管测压]] 显示食管距切齿50cm处有一范围约5cm的[[高压]]区。病人在做反复[[吞咽]]动作时证实该高压区远端2cm处(憩室下方)的食管[[肌肉]]不能完全松弛，整个食管下段压力升高，振幅高达60mmHg;吞咽时随着吞咽动作食管下段肌肉发生延期收缩和同期收缩。

4.[[上消化道]][[钡餐造影]]检查 贲门前方囊袋状突出，有细条状口部与食管相通。随膈肌活动，憩室的形态可发生变化。钡剂通过食管和进入[[胃腔]]内无明显的通过延迟或迟缓现象。

Cobum等认为，[[膈下食管憩室]]与异常食管压力曲线乃是由于食管远端[[括约肌]](distal sphincter)不能完全松弛所致。
==膈下食管憩室的并发症==
Rettig报道的男性病人，同时合并[[食管裂孔疝]]和[[食管旁疝]]。
==膈下食管憩室的西医治疗==
(一)治疗

文献中报道的膈下[[憩室病]]例极为罕见，因此对本病的临床治疗有待较多的病例报道与[[临床经验]]的积累。这2例病人中，其中1例经[[内科]]保守治疗后其临床[[症状]]改善，之后随访1年，病人的一般健康状况良好。另1例经[[外科手术]]施行[[憩室切除术]]而治愈。[[膈下食管憩室]]一旦确诊之后，只要病人无手术禁忌证，最好进行手术治疗。

(二)预后
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
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[[分类:心胸外科疾病]]