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[[胰腺异位]]亦称迷走[[胰腺]]，凡在胰腺本身以外生长的，与正常胰腺不相连的零星胰腺组织，均称为胰腺异位。它与正常胰腺组织既无[[解剖]]上的联系，又无血管上的联系，属于一种[[先天性疾病]]。
==胰腺异位的病因==
(一)发病原因

[[胰腺异位]]的确切发病原因尚不清楚，Sharma称之为一个“谜”。目前主要有以下几种学说：①[[胚胎]]期由[[胰腺]]分离出的组织或胰腺与周围组织发生[[炎症]]粘连而使胰腺[[组织移植]]于邻近器官;②肠壁胰腺[[结节]]在[[胚胎发育]]其随着[[肠道]]的纵向生长及旋转而被带到距胰腺较远的部位;③少数胰腺异位还可位于肺、[[纵隔]]或其他少见部位。有人认为这是一种[[返祖现象]]，因为许多低等哺乳动物即如此。

致畸因素的作用与[[胚胎细胞]]的分裂速度及[[分化]]程度有密切关系。胰腺异位的发生，认为主要与[[胚胎时期]]胰腺[[原基]]在旋转、融合过程中原基的残余有关。胰腺原基1个或数个[[细胞]]残留于[[原肠]]壁，随着原肠发生的有关器官。背侧胰腺原基残余将被带至胃，产生胃胰腺异位组织;腹侧胰腺原基残余，肺、[[气管]]的胰腺异位。

(二)发病机制

1.胰腺异位的发生部位 胰腺异位可以发生在[[消化道]]和消化道外，甚至出现在腹腔以外，但以胃和[[十二指肠]]最多见。据Pearson收集589例资料，依次为十二指肠(30%)、胃(25%)、[[空肠]](15%)、[[梅克尔憩室]](6%)、[[回肠]](3%);较少见于网膜、[[肠系膜]]、[[结肠]]、[[阑尾]]、[[胆囊]]、肝、脾、[[胆总管]]、肾周;罕见于肺、纵隔、气管或[[食管]]。其中胃内胰腺异位多见于[[胃窦]]部，且多数位于距[[幽门]]6.0cm以内的大弯侧和后壁。十二指肠的胰腺异位主要位于[[乳头]]以上，常见于球部。据丁士海所收集资料，国人胰腺异位部位依次为胃(49.8%)、空肠(22.4%)、十二指肠(11.9%)、回肠(11.9%)，其他位于胆总管、胰周[[脂肪组织]]、[[升结肠]]各1例。其中胃内胰腺异位主要在窦部，占胃的84.8%，体部占15.2%。国内、外胰腺异位的常见部位有所差异，我国位于十二指肠者较国外要少，有认为与探查十二指肠比消化道其他位置困难，不易发现或易被忽略有关。

2.形态学表现

(1)大体形态：胰腺异位一般位于[[胃肠道]]的[[黏膜]]下，其次为[[肌层]]或[[肌纤维]]之间，但少见于[[浆膜]]面。向腔内凸出时可呈半球形、圆锥形及乳头状，表面可有1个或几个[[导管]]开口;外观大多呈浅黄或浅红色，类似正常胰腺色泽;以单个分叶状结节居多，多个少见;通常直径约0.5～3.0cm，最小者仅在[[显微镜]]下才发现，最大者有记载为20cm×1cm，但极少超过6cm;没有[[包膜]]，不能完整剥离。由于胰腺异位可以分泌[[胰酶]]和碱性[[胰液]]，致其表面黏膜发生炎症、[[溃疡]]，甚至[[出血]]。

(2)显微镜所见：镜下可见胰腺[[小叶]]结构，具有[[腺泡]]和导管，甚至[[胰岛]]。有将其分为3型：①由胰泡和导管构建，该型少见胰岛;②由胰导管及[[平滑肌]]组成，又命名为[[腺肌瘤]]或肌上皮[[错构瘤]]，多数发生于胃、胆囊;③系以上两类的混合型，为较多见的一种类型。

胰腺异位组织像正常胰腺一样，胰腺的任何病变均可以出现，例如急性、[[慢性炎症]]或溃疡的病变，以及[[囊肿]]、[[腺瘤]]、胰岛细胞、[[胰腺癌]]等[[病理学]]改变。
==胰腺异位的症状==
鉴于[[胰腺异位]]发生的部位、大小、数量、[[病理]]及继发病变各异，其所产生的临床[[症状]]较为多变，而又无特征性可言。多数可以没有任何[[临床表现]]，也可以出现所在器官不同的梗阻、[[出血]]、[[肿瘤]]的症状。因而有人按其症状归纳为6类。

1.梗阻型 由于胰腺异位为一种肿瘤样病变，可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。如位于[[胃窦]]部可引起[[幽门梗阻]];位于[[十二指肠]]乳头可引起[[胆道梗阻]]。

2.[[消化道出血]]型 Nelson报告胰腺异位引起消化道出血占8.57%，其原因系胰腺异位周围[[胃肠道]][[黏膜充血]]、溃烂，以至形成[[溃疡]]，或侵蚀胃肠道[[黏膜]][[血管]]。

3.溃疡型 位于[[幽门]]前区的胰腺异位，由于分泌[[胰蛋白酶]]，[[消化]]黏膜而形成溃疡;或位于黏膜下的胰腺异位压迫上层黏膜引起黏膜[[萎缩]]而形成溃疡。

4.肿瘤型 由于胰腺异位多位于黏膜下或[[肌层]]内，使局部隆起，在[[钡餐检查]]时易误为肿瘤。

5.[[憩室]]型 胰腺异位常发生在憩室内。

6.隐匿型 胰腺异位是一种先天发育异常，往往到中青年才出现症状，有的终身无症状，仅在尸解中发现有胰腺异位。

在临床工作中，遇到[[消化道]]梗阻、出血、溃疡、憩室及[[隆突]]性病变的患者，应想到胰腺异位的可能，本病主要在手术或[[尸检]]中被偶尔发现。近年来，由于[[影像学]]和内镜的广泛开展，有些部位的胰腺异位可通过胃肠造影、内镜[[超声]]和[[纤维]]内镜的检查，得到明确的诊断。
==胰腺异位的诊断==

===胰腺异位的检查化验===
迄今没有任何实验室指标，可作为诊断本病的依据。若[[胰腺异位]]并存[[胰岛细胞瘤]]、[[胃泌素瘤]]等，则将可分别检测到[[血糖]]增高、[[胰高血糖素]]或[[胃泌素]]水平上升等。

1.[[影像学]]检查

(1)[[B超]]检查：胃、十二指肠壁在[[超声]]图上从内腔至[[浆膜]]，依次呈高-低-高-低-[[高回声]]([[胃腔]]至[[黏膜]]间界面-黏膜及黏膜[[肌层]]-黏膜下层-[[平滑肌]]层-浆膜下与[[浆膜层]])，若胃、十二指肠壁的胰腺异位较大，或可从超声图中有所发现。如采用经腔[[内双]]平面探头，更可增加[[发现率]]。位于[[胆囊]]壁者呈隆起样[[强回声]]改变，不随体位而变。

(2)[[X线]]检查：钡剂检查对位于胃壁，尤其是[[幽门]]部的胰腺异位有一定意义。典型者可见局部[[充盈缺损]]，边界清楚，表面光滑，基底稍宽，不活动。胰腺异位若有[[导管]]开口，则在充盈缺损区加压片中心可见钡剂，颇似[[溃疡龛影]]，亦称脐样征(图2a);并在充盈缺损区切位片上，或可见一细管状钡剂影，长约0.2～1.0cm，宽约0.2～0.5cm，被称之为导管征(图2b)，但有时常误诊为[[胃肠道]]“[[平滑肌瘤]]”、“[[息肉]]”、“[[恶性肿瘤]]”等。位于[[憩室]]者钡剂检查可以呈现憩室的形态，但难以显示胰腺异位本身。据Neble报道在122例经[[病理]]证实的胰腺异位中，由钡剂检查确诊者仅17例(13.9%)，表明X线钡剂检查的确诊率并不高。

若胰腺异位引起[[小肠]]狭窄时，X线[[腹部]]平片将可见肠管扩张，液平面等部分性[[肠梗阻]]征象。

较大的胰腺异位经[[CT]]增强扫描、螺旋CT、CT三维[[成像]]或[[MRI]]检查，可在胃或肠壁上发现肿块，但难以作出正确的定性诊断。

2.内[[镜检]]查 [[纤维]]内镜，特别是电子内镜、[[超声内镜]]均可更清楚看见突入腔内的隆起性病变，或可见[[溃疡]]，甚至异位[[胰管]]的开口。虽然内镜活检可能获得[[病理学]]诊断，鉴于胰腺异位常埋于黏膜下，甚至更深层，实际上内镜钳取较难获得胰腺异位组织。对位于网膜、[[肠系膜]]、肝、脾等[[消化道]]外的胰腺异位，[[腹腔镜检查]]将有所帮助。ERCP可作为与[[胆总管结石]]、乏特壶腹癌、[[胰头]]癌等相鉴别的方法(图3)。
===胰腺异位的鉴别诊断===
[[胰腺]][[疾病]]种类较多，同样可发生在[[胰腺异位]]上，如[[胰腺瘘]]、[[胰腺囊肿]]、胰腺[[内分泌]][[肿瘤]]、[[胰石症]]、胰腺[[蛔虫]]症和[[胰源性腹水]]等，临床上须根据不同情况加以鉴别。
==胰腺异位的并发症==
[[胰腺异位]]位于[[十二指肠]]乳头周围则可引起[[梗阻性黄疸]];位于[[小肠]]者特别在[[回肠]]末段可诱发肠套迭，引起相应的[[症状]];位于[[胆囊]]内，[[胆囊造影]]时可见胆囊壁上有[[充盈缺损]]，呈固定性，[[胆石]]可移动，但与胆囊壁之[[良性肿瘤]]区别困难。胰腺异位受消化液的刺激，[[分泌蛋白]]酶，引起周围组织[[炎症]]改变，溃烂及侵蚀[[胃肠道]][[黏膜]][[血管]]致[[出血]]等，因而可出现[[腹痛]]和“柏油”样便等症状。
==胰腺异位的西医治疗==
(一)治疗

一般对于没有[[症状]]的[[胰腺异位]]无须治疗。若在剖腹探查或其他手术中发现，在不影响原定手术计划情况下，宜局部切除做[[冷冻]]切片或病检。但必须注意胰腺异位常[[植入]]深部[[壁层]]，不应做局部剥离摘除，以免酿成[[消化道]]漏及[[胰腺]]组织残留之弊。

有症状的胰腺异位，特别是并发梗阻、[[溃疡]]、[[出血]]、[[肿瘤]]时应予手术治疗。通常需要准确定位后，做部分胃壁或肠管切除;于[[胃窦]]者也有施行[[胃大部切除术]];在[[憩室]]内者需做憩室或肠管切除;位于[[十二指肠]]者可施行肠壁局部切除[[缝合]]，也有少数报道胰腺异位贴近十二指肠降段内侧，为此而做[[胰十二指肠切除术]](Whipple术)。胰腺异位存在[[恶性肿瘤]]时，应按所在器官恶性肿瘤的根治性原则施行手术，但需注意探查胰腺本身，以排除[[胰腺癌]]转移灶的可能。

(二)预后

无症状者可临床随访，有症状者可采取手术治疗，一般疗效好，无复发。
==参看==
*[[肝胆外科疾病]]
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[[分类:肝胆外科疾病]]