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[[瘰疬性皮肤结核病]](scrofular tuberculoderm)又称[[液化]]性[[皮肤结核]]或[[皮肤]][[腺病]]，是[[结核杆菌]]所致的、常见的皮肤结核病变之一。常伴有其他组织或器官的[[结核病]]，其中以[[淋巴结结核]]、骨和[[关节结核]]最多见。好发于[[颈部]]、[[腋下]]、上[[胸部]]、[[腹股沟]]等处。[[原发性]]的瘰疬性皮肤结核病，又称结核性树胶状样肿(tuberculous gumma)，由[[血源]]性播散而来，[[结节]]常位于四肢，不与腺体、骨或其他组织相连接。本病多发生在儿童或青年时期，尤多见于青年女性。
==瘰疬性皮肤结核病的病因==
(一)发病原因

引起本病的[[结核菌]]大多为人型(70%～80%以上)，少数为牛型(5%～25%)。常由[[淋巴结核]]、[[骨结核]]或[[关节结核]]继发而来。[[结核杆菌]]由[[感染]]病灶直接扩展，或经血行、[[淋巴管]]蔓延至[[皮肤]]组织引起[[皮肤结核]]。患者的营养、生活条件、卫生状况、机体免疫力等多种因素对[[疾病]]发生与发展皆有很大关系。好发于机体[[抵抗力]]低的人，特别是儿童。

本病属[[中医]]“[[瘰疬]]”范畴。中医认为本病是：日久[[溃疡]]成脓，耗[[伤气]]血阴津，以及[[阴血]]虚亏，阴毒流窜，皮下穿凿。

(二)发病机制

结核杆菌初次侵入机体后，被[[中性粒细胞]]及[[巨噬细胞]]吞噬。但由于巨噬细胞未被激活，[[溶菌]]力弱，使细胞内的病菌不能被消灭并继续繁殖，而引起[[细胞]][[浸润]]，形成慢性肉芽肿。同时[[细菌]][[抗原]]分别刺激[[B细胞]]及[[T淋巴细胞]]，使人体获得[[特异性免疫力]]，产生了[[抗体]]及[[致敏淋巴细胞]]。因细菌多潜藏于细胞内，故[[体液免疫]]作用不强。当[[致敏]]的T淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的[[吞噬细胞]]接触时，便释放出一系列[[免疫]]效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和[[溶菌作用]]，使它们本身转化为巨噬细胞和[[上皮样细胞]]，在组织形态上形成[[结节]]。

[[表皮]][[棘层肥厚]]，细胞[[水肿]]，可有空泡形成;[[基底层]]内色素增加;[[真皮]]深层或[[皮下组织]]可见结核性浸润或[[结核]]样浸润，可查到结核杆菌，表皮及真皮上部常破溃形成溃疡。损害较成熟时，可见结核性[[肉芽肿]]改变，由[[多核]][[巨细胞]]和上皮样细胞组成，中央是[[干酪样坏死]]，外围有[[淋巴细胞]]浸润，有时绕以坚实的[[结缔组织]]。病灶处[[胶原]]和[[弹性纤维]]皆毁坏，较少见到[[血管]]和淋巴管，但在边缘处可见有许多新生的血管和淋巴管。如有[[继发感染]]，真皮上部常有大量中性粒细胞浸润，有脓疡形成，并可查到[[化脓球菌]]。愈合时[[肉芽组织]][[增生]]、[[纤维化]]而形成[[瘢痕]]。
==瘰疬性皮肤结核病的症状==
占所有[[皮肤结核]]的10%～15%。多发生于儿童，女性尤为多见;病程缓慢，可迁延不愈，形成慢性[[感染]]。

[[症状]]：好发于[[颈部]]，其次是[[腋下]]、[[腹股沟]]和上[[胸部]]等处[[皮肤]]。也可发生于肛周，四肢及面部;

1.[[结节]] 初起为黄豆大小的[[皮下结节]]，边界清楚、质硬、无痛，可自由活动，结节患面皮肤正常。

2.[[干酪样坏死]]：结节逐渐增大、增多，相互融合成块，干酪样坏死 数月后结节增多、增大，与[[皮肤粘连]]，呈深红色，并逐渐软化产生干酪样坏死。

3.[[溃疡]] 结节穿破、溃烂后，干酪样物质和稀薄脓液排出，形成溃疡。溃疡底大、口小，为带形、狭长形或椭圆形，少数呈圆形。基底部不平，呈苍白色，有松弛的、柔软或微带坚实的[[肉芽组织]]。其上之痂常薄而具韧性，呈红色或褐色。其边缘为潜行性，常不变色，有时因瘘管内脓袋[[膨胀]]而变成红色或紫色。附近肿大的[[淋巴结]]增大、软化、[[坏死]]，形成新的瘘管。先后不断发生，形成多发性瘘管。瘘管开口往往不大，但其下面溃疡却又广又深，瘘管可在皮下互相沟通。

4.带状[[瘢痕]] 损害不断发生，有的已愈，有的刚发，常排列成带状分布的多形损害。瘢痕亦呈带状、不规则形、束状形或桥形，高低不平。

5. [[全身症状]]轻，无[[自发痛]]及[[压痛]]。邻近组织常有活动性[[结核]]灶。

诊断：根据既往的[[结核病]]感染史，典型的带状分布的结节、溃疡、瘘管和不规则的束状瘢痕可诊断，[[结核菌素试验]]呈[[强阳性]]反应可辅助确诊。
==瘰疬性皮肤结核病的诊断==

===瘰疬性皮肤结核病的检查化验===
1.[[结核菌素试验]]：[[强阳性]]反应，提示体内有活动性[[结核病]]灶。

2.[[涂片]][[镜检]]：[[皮肤溃疡]]处脓液直接涂片或培养有大量的[[结核杆菌]]。必要时可做[[细菌培养]]和PCR检测结核杆菌[[DNA]]。

3.[[结核菌纯蛋白衍生物]](PPD)试验：阳性说明过去曾[[感染]]过结核杆菌或[[接种]]过[[卡介苗]]。

4.[[旧结核菌素]]试验(OT)：若呈阳性反应，说明曾有过[[结核菌感染]]或已建立免疫力。若呈强阳性反应往往体内存在活动性结核病灶。

5.[[X线]]透视或摄片 有助于发现[[骨结核]]或是[[关节结核]]或其他器官的结核病灶。
===瘰疬性皮肤结核病的鉴别诊断===
需要和下面[[疾病]]相鉴别：

1.[[梅毒瘤]] 好发于前额、[[头皮]]及[[小腿]]部，发展迅速，很快破溃，常仅一个，规则而整齐，如系[[溃疡]]则有凿缘，边缘坚实。与[[淋巴]]无关。[[梅毒]]血清试验阳性，常为成人，有冶游史和性病史者。

2.[[放线菌病]] 主要位于[[下颌角]]部位，甚至可波及[[下颌骨]]，有多数瘘管而无束状[[瘢痕]]，其分泌物的脓液中有硫磺色颗粒，[[镜检]]可找到[[放线菌]]。

3.[[孢子丝菌病]] 发展较快，损害较浅，常沿[[淋巴管]]分布，可以[[活组织检查]]、[[霉菌]]培养及治疗试验来鉴别。

4.[[慢性溃疡]]性[[脓皮病]] 起病急，常位于头皮、[[腋窝]]、[[腹股沟]]及小腿等处。[[局部淋巴结]]炎极少见，若有[[淋巴结炎]]时则炎性较明显，较痛。溃疡有较多之脓液分泌，溃疡周围可见散在小[[脓疱]]。

临床上需与下列[[皮肤结核]]病不同类型相鉴别：

[[寻常狼疮]]：多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的[[结节]]，愈后留有[[萎缩]]性[[疤痕]]。 [[结素试验]]阳性。

[[腔口]][[结核性溃疡]]：好发于[[口腔]]、外生殖器及[[肛门]]等身体自然腔口的部位;损害为红[[丘疹]]及小结节;继之发展成一群小灶性溃疡，融合成大溃疡;圆形或不规则形，边缘呈匐行性;基底[[肉芽组织]]苍白，表面高低不平，可见黄色小颗粒。结素试验阴性。

[[疣状皮肤结核]]：极大部分为成人，男性尤为多见。常见于暴露部位，以[[手背]]及[[手指]][[背部]]最为多见，其次为足、臀、小腿等处。黄豆大小紫红色丘疹，呈[[疣状增生]]，[[鳞屑]]和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。

丘疹坏死性皮肤结核：多见于青年。皮损好发于四肢伸面，尤以[[关节]]部位为多，也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节，[[坏死]][[结痂]]留下萎缩性疤痕。结素试验[[强阳性]]。

[[硬红斑]]：多见于青年女性，常伴有周围循环不良，如[[肢端发绀]]等。皮损惯发于小腿屈面，对称分布。[[樱桃]]大或更大的[[皮下结节]]，溃疡后留有[[凹陷性疤痕]]。结素试验强阳性。

[[结节性结核性静脉炎]]：好发于青年四肢远端。[[豌豆]]到[[小指]]头大小皮内或皮下结节，无溃破倾向。结素试验阳性。

[[瘰疬性苔藓]]样皮肤结核：惯发于躯干。针头大小粟粒形丘疹，扁平或尖顶，有时呈多角形如[[扁平苔藓]]，呈[[毛囊]]性分布，有群集倾向，以后自行消失。结素试验一般为强阳性。
==瘰疬性皮肤结核病的并发症==
由于[[皮肤溃疡]]可能并发[[化脓球菌]][[感染]]。
==瘰疬性皮肤结核病的预防和治疗方法==
加强卫生宣传，普及有关[[结核病]]防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭[[传染源]]，杜绝[[传染途径]]。

开展[[卡介苗]][[预防接种]]，增强机体的[[抵抗力]]。有效的[[接种]]可防止该病的发生。对曾经[[感染]]过结核病患者，若有相应[[皮肤症状]]，应早期诊断。
===瘰疬性皮肤结核病的中医治疗===
[[单方]]成药;[[内消瘰疬丸]]，[[夏枯草膏]]，内消[[连翘丸]]，[[散结灵]]，[[八珍丸]]，[[人参]]养容丸。

内消瘰疬丸

【功能主治】[[软坚散结]]。用于[[瘰疬]]痰核或肿或痛。

【用法用量】口服，一次丸，一日3次。

夏枯草膏

【功能与主治】[[清火]]，明目，散结，[[消肿]]。

【用法与用量】口服，一次g，一日2次。

散结灵

【功效】：散结消肿，[[活血止痛]]。

【用法及用量】：口服：每次片，每日2次。

内消连翘丸

【功效】：[[化核]]软坚。

【用法及用量】：每服30-50丸，空心、食前盐酒送下。
===瘰疬性皮肤结核病的西医治疗===
(一)治疗

治疗结束后，仍需作长时间定期复查，注意有无复发，及时补充治疗。

1.一般[[疗法]] 注意环境卫生及合理的生活制度，充足的新鲜空气、日光，锻炼身体，劳逸结合，增强营养。食物宜低盐。酌情给[[滋补]]强壮剂。

2.抗结核药物治疗.

[[链霉素]]、[[异烟肼]]为一线药物，常与[[吡嗪酰胺]]、[[乙胺丁醇]]、[[利福平]]、链霉素、吡嗪酰胺、[[对氨水杨酸]][[联合用药]]，可缩短疗程及延迟[[抗药性]]。

异烟肼:成人每日每公斤体重4～6mg，儿童每日每公斤体重10～20mg，分3次服用;[[癫痫]]及[[肝肾]]功能不全者忌用;

链霉素:成人每日～1.0克，分～2次，[[肌注]]，儿童每日每公斤体重1525mg，分～2次肌注，本品可致第8对[[脑神经]]及[[肾脏损害]]。

[[对氨基水杨酸]]：为辅助用药，常与其他抗结核药物合用，对[[瘰疬性皮肤结核]]有良效。成人日服8～12g，分4次服用，疗程60～90天。[[不良反应]]主要为[[胃肠道]]反应，以及[[过敏性哮喘]]、[[皮疹]]、[[发热]]等。

利福平：一线[[抗痨]]药。成人每日～600mg，儿童每日每公斤体重10～20mg，[[顿服]];孕妇及肝功异常者忌用。

3.局部治疗：[[异烟肼注射液]]0.1～0.2g或链霉素0.2～0.4g加2%[[普鲁卡因]]于病灶周围[[皮下注射]]，4～6天1次。

4.手术治疗：对面积较小的皮损，手术切除病灶或清除瘘管。

5.[[物理疗法]]:x线照射、[[紫外线]]局部照射、[[电凝]]固、[[冷冻]]及[[激光疗法]]。

(二)预后

程缓慢，可迁延不愈，形成慢性[[感染]]。大片的[[瘢痕组织]]挛缩后，可致局部[[畸形]]或是相应组织[[运动障碍]]。
==瘰疬性皮肤结核病的护理==
1. 按照医嘱应用有效药物。

2. 保护[[创面]]，穿宽松棉质衣物。

3.如[[皮肤]]结有痂皮，严禁强行去痂，应待其自然脱落。
==瘰疬性皮肤结核病吃什么好？==
在治疗期间应注意休息，增加营养，多进食高蛋白、高维生素、易[[消化]]的食物。

不适宜吃：应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥[[发物]]，葱、蒜、[[辣椒]]等刺激性食物。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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[[分类:传染科疾病]]