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产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后小便不通”。

本病相当于西医学的[[产后尿潴留]]，以初产妇、难产、产程长及手术助产者多见，是产后常见[[疾病]]之一。

［病因[[病机]]］

小便的正常排出，有赖[[膀胱]]气化的调节，[[膀胱气化不利]]，可致小便不通。常见分型有气虚、肾虚、[[气滞]]、[[血瘀]]。

一、[[气虚]]

素体虚弱，产时劳力伤气，或[[失血]]过多，气随血耗，以致脾肺气虚，不能通调水道，膀胱气化不利，而致小便不通。

二、肾虚

禀赋薄弱，[[元气]]不足，复因[[分娩]]损伤[[肾气]]，以致肾阳不振，[[气化]]失司，膀胱气化不利，致令小便不通。

三、气滞

产后情志不遂，[[肝气郁结]]，[[气机]]阻滞，[[清浊]]升降失常，膀胱气化不利，而致小便不通。

四、血瘀

多因[[滞产]]，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利，而致小便不通。

［[[辨证论治]]］

产后小便不通有虚、实之别。治疗时，虚者宜[[补气]][[温阳]]以化之，实者宜疏利决渎以通之。

一、气虚型

主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，[[精神萎靡]]，[[气短懒言]]，[[面色咣白]]，[[舌淡]]，[[苔薄白]]，[[脉缓]]弱。

证候分析：脾肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利，则产后小便不通；脬中尿液滞留而不得下行，则小腹胀急疼痛；气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升则面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。

治疗法则：[[益气生津]]，[[宣肺]][[行水]]。

方药举例：补气通脬饮（《女科辑要》）。

[[黄芪]]、[[麦冬]]、[[通草]]

方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行；麦冬[[养阴]]滋液；通草甘淡利小便。全方共奏益气生津利尿之功。

若汗多不止，[[咽干口渴]]者，酌加[[沙参]]、[[葛根]]以[[生津]]益肺；伴[[腰膝酸软]]者，酌加[[杜仲]]、[[巴戟天]]以补肾壮腰膝。

二、肾虚型

主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，坐卧不宁，腰膝酸软，面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细[[无力]]，尺[[脉弱]]。

证候分析：素体肾虚，因产肾气受损，肾阳不振，不能化气行水，膀胱气化不利，故令小便不通；尿蓄膀胱不得出，故令小腹胀急疼痛，坐卧不宁；腰为肾之外府，[[肾主骨]]，肾虚失养，则腰膝酸软。面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱，为[[肾阳虚]]之征。

治疗法则：补肾温阳，化气行水。

方药举例：[[济生肾气丸]]（《[[济生方]]》）。

炮[[附子]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[山茱萸]]、炒山药、[[车前子]]、[[牡丹皮]]、[[官桂]]、[[川牛膝]]、[[熟地黄]]

方中附子、官桂[[温肾助阳]]；[[熟地]]、山药、山茱萸补肾[[滋阴]]；茯苓、泽泻、车前子、[[牛膝]][[利水]]通溺；[[丹皮]]泻肾中伏火。诸药合用有补肾阳，[[益肾]]阴，助气化，通小便之功效。

若[[腰痛]]甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、[[续断]]以补肾强腰；小腹下坠者，酌加黄芪、[[党参]]、[[升麻]]以[[益气]]升阳。

三、气滞型

主要证候：产后小便不通，小腹胀痛，情志[[抑郁]]，或胸胁胀痛，烦闷不安，[[舌象]]正常，[[脉弦]]。

证候分析：因产后情志不遂，[[肝郁]]气滞，致清浊升降之机壅滞，膀胱气化不利，故小便不通，尿液[[潴留]]，久之则小腹胀痛；[[肝气郁滞]]，失其条达，故情志抑郁，胸胁胀痛，烦闷不安。舌象正常，脉弦，为气滞之征。

治疗法则：[[理气]][[行滞]]，行水利尿。

方药举例：[[木通]]散（《[[妇科]]玉尺》）。

[[枳壳]]、[[槟榔]]、木通、[[滑石]]、[[冬葵子]]、[[甘草]]

方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行；木通、滑石、冬葵子利水通小便；甘草和中。

诸药合用有理气行滞，调畅气机，通利小便之效。

四、血瘀型

主要证候：产后小便不通，小腹胀满刺痛，乍寒乍热，舌黯，苔薄白，脉沉涩。

证候分析：因难产，产程过长，膀胱受压，气血循行受阻，[[瘀血]]阻滞，气机不畅，则膀胱气化不利，小便不通；尿潴膀胱不得出，则令小腹胀满刺痛；瘀血内阻，[[阴阳]]乖格，故乍寒乍热。舌黯，苔薄白，脉弦涩，为血瘀之征。

治疗法则：[[养血]][[活血]]，[[祛瘀]]利尿。

方药举例：加味[[四物汤]]（《[[医宗金鉴]]》）。

熟地、[[白芍]]、[[当归]]、[[川芎]]、[[蒲黄]]、[[瞿麦]]、[[桃仁]]、牛膝、滑石、甘草、梢木、香木通

方中熟地、白芍养血缓急止痛；当归、川芎养血活血；蒲黄、桃仁、牛膝[[活血祛瘀]]止痛；[[木香]]宣[[通气]]机；瞿麦、滑石、木通、草梢通利小便。
==参看==
*[[产后小便不通]]
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